艾灸配合超声波治疗皮肤光老化的疗效观察

陈绍斐

(河南中医药大学第一附属医院，郑州 450000)

随着生活水平的不断提升，人们对美的追求也不断提高，预防衰老已成为现代爱美女性首要追求目标之一，皮肤老化作为机体老化一部分，是衰老常见表现之一。皮肤老化分为自然生理老化和光老化，其中光老化是由于皮肤反复且长期暴露于紫外线下，出现的提前老化表现，临床症状主要有皱纹、皮肤松弛、色素斑、面色萎黄、毛细血管扩张等，对患者情绪及社交活动影响较大[1]。目前，国内外对皮肤光老化治疗方案多样，包括化学剥脱术、光电技术、外科手术等，其中非手术治疗方案疗程长且存在一定不良反应，手术疗法则伴有较大风险，创伤大且感染率高[2]。超声作为物理疗法，可通过能量调节无损治疗皮肤病，但其治疗效果有限，单独使用存在一定局限性[3]。中医学历史悠久，随着近年来相关研究不断深入，中医美容日渐走入人们日常生活之中，其主要是将容貌与脏腑、经络、气血相结合，通过内服、外敷、针灸、推拿等方式，达到防病健身、延年驻颜、维护和创塑神形之美的目的[4]。艾灸作为中医学常用的治疗方式，可通过促气行血、疏通经络、调节脏腑等作用来抵御外邪入侵，从而延缓衰老，还能调节新陈代谢以美化容颜[5]。基于此，本研究采用艾灸配合超声波治疗皮肤光老化患者42例，并与单纯超声波治疗42例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例皮肤光老化患者均为2014年5月至2018年5月河南中医药大学第一附属医院门诊患者，均为女性，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组中年龄最小35岁，最大65岁，平均(46±9)岁;病程最短1年，最长6.5年，平均(2.82±0.74)年;临床表现为鱼尾纹25例，额部皱纹 30例，眉间皱纹 29例;皮肤分型为Ⅰ型 14例，Ⅱ型27例，Ⅲ型28例，Ⅳ型15例。对照组年龄最小35岁，最大65岁，平均(46±8)岁;病程最短1年，最长6.5年，平均(2.90±0.81)年;临床表现为鱼尾纹26例，额部皱纹28例，眉间皱纹30例;皮肤分型为Ⅰ型13例，Ⅱ型29例，Ⅲ型26例，Ⅳ型16例。两组患者年龄、病程、临床表现及皮肤分型比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①参考 Glogau分型法辅以 Johnson药物研究[6]中对皮肤光老化评价方式进行诊断，并同意接受相关面部治疗;②均为女性患者，满足超声及艾灸相关治疗指征，且无治疗禁忌证;③治疗前后1个月内及治疗期间均未实施其他皮肤光老化治疗;④治疗依从性较高，能按时按规定参与并配合治疗工作;⑤患者及家属均知情，并自愿参与本项研究;⑥经河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①治疗前1个月内口服或外用过糖皮质激素类、A酸类药物;②存在系统性疾病、严重皮肤病、瘢痕体质、皮肤肿瘤、光过敏等;③合并精神、认知障碍等影响治疗依从性疾病;④对治疗效果期望过高;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥由于其他原因(死亡或病情加重)导致治疗中止;⑦治疗期间中断治疗或失访者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 艾灸治疗

取印堂、下关、足三里、涌泉、关元穴。将点燃的艾条悬于距离穴位皮肤2～3 cm处，若患者自觉痛感可适当调整高度，往复回旋实施治疗，以患处皮肤保持温感且不被灼伤为宜，以周围皮肤出现红晕为度，每次治疗15～30 min。隔日治疗1次，30次为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.1.2 超声波治疗

采用超声皮肤治疗仪进行治疗，仪器由深圳金威源科技有限公司研制，参数为 0.1～0.7 W/cm2，(0.85～1.15)±10% MHz，可根据患者情况调整低、中、高档位治疗。具体操作为，①清洁患处皮肤，并在治疗处涂抹1～2 mm专用冷凝胶(由超声仪研发公司提供);②开机预热，选择合适操作仪表盘及探头，调节超声波档位，再将探头贴于治疗区域皮肤，根据患处皮肤纹理选择适宜的操作手法，各部位按操作程序操作3～5次;③首次治疗应从低档、低能量开始，再根据患者皮肤反应升高并调整至合适治疗参数;④治疗结束后清洁面部皮肤及残余冷凝胶，涂抹保湿护肤乳防止皮肤干燥。隔日治疗1次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯超声波治疗，仪器、操作及疗程同治疗组超声波治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 外周血氧化应激指标比较

两组治疗前后分别空腹抽取外周静脉血 5 mL，离心后存放于﹣80℃冰箱，同组进行氧化应激指标检测，指标为超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde， MDA)、过氧化脂质(lipidperoxides， LPO)，其中SOD采用氮蓝四唑法测定，MDA和LPO采用硫代巴比妥酸法测定。

3.1.2 双侧面颊及眼周细纹比较

采集两组治疗前后的数码照片，由 2名以上经验丰富的未参加本研究的皮肤科医师对患者治疗效果进行评定，观察双侧面颊、眼周细纹。2～3条细纹分别在双侧面颊或眼周计1分;2～3条细纹在双侧面颊和眼周计 2分;4～5条细纹分别在双侧面颊或眼周计3分;4～5条细纹在双侧面颊和眼周计4分;细纹情况均＞5条计5分[7]。

3.2 疗效标准

根据治疗前后双侧面颊、眼周细纹评分评定改善率。改善率=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

显效:各项主观症状评分改善率≥60%。

有效:各项主观症状评分改善率30%～59%。

无效:各项主观症状评分改善率＜30%。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS17.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为88.1%，对照组为69.0%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗前后双侧面颊及眼周细纹比较

由表 2可见，两组治疗前双侧面颊及眼周细纹比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后双侧面颊及眼周细纹与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后双侧面颊及眼周细纹与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后双侧面颊及眼周细纹比较 (±s，分)

表2 两组治疗前后双侧面颊及眼周细纹比较 (±s，分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 双侧面颊细纹 双侧眼周细纹治疗组 42 治疗前 4.32±0.27 4.55±0.47治疗后 2.33±1.021)2) 2.27±1.051)2)对照组 42 治疗前 4.40±0.25 4.48±0.39治疗后 2.98±0.981) 2.92±0.961)

3.4.3 两组治疗前后各项氧化应激指标比较

由表3可见，两组治疗前各项氧化应激指标(SOD、MDA、LPO)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后各项氧化应激指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后各项氧化应激指标与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后各项氧化应激指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后各项氧化应激指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 SOD(U/g) MDA(pmol/g) LPO(μmol/g)治疗组 42 治疗前 23.62±3.51 1.74±0.22 1.55±0.23治疗后 34.33±4.491)2) 0.52±0.061)2) 0.44±0.081)2)对照组 42 治疗前 24.07±3.80 1.70±0.23 1.60±0.25治疗后 32.43±3.961) 0.55±0.051) 0.49±0.101)

3.5 典型病例

图1 典型病例

图A1为单侧面颊治疗前，A2为单侧面颊治疗后;图B1为单侧眼周治疗前，B2为单侧眼周治疗后。

4 讨论

皮肤作为人体的第一道屏障，也是人体最大的器官，其在与外界环境接触中，易受紫外线、空气污染等因素影响，出现一系列老化现象，且随着近年来雾霾天气频发，紫外线可透过大气层造成皮肤损伤，在一定程度上加速皮肤老化进程[8-9]。随着近年经济及生活质量不断提升，人们对美容需求日益上涨，皮肤老化预防及治疗关注度日益增加，现已成为皮肤科常见且高发疾病之一。皮肤老化分为自然和光老化两类，自然老化指随着年龄增加，由遗传基因导致内源性老化，而光老化则是以紫外线照射为主的外源性老化[10]。有研究发现，超声能在一定程度上治疗面部皮肤，主要是通过超声波实施转变细胞内部结构，进而提升细胞活力，调节淋巴结血液循环，可诱导损伤组织血管形成及再生，诱导未损伤组织胶原形成，使皮肤光滑饱满，并保持其原有弹性[11-13]。

中医美容是在中医学基础上形成的美容之法，在历代典籍中均有记载，其在保健美容、治疗损容性皮肤病方面独具特色，通过自然疗法避免化学药物和化妆品对皮肤的危害，同时操作简单易行，安全可靠且无不良反应[14-16]。艾灸作为中医美容常见方式之一，通过温灼体表穴位及患处，起到温阳通络、消瘀散结、补中益气等作用，进而达到防病治病、养生保健之功效[17-19]。面部艾灸能促进面部血液循环，保持面部皮肤细腻同时增加皮肤弹性，进而减少皱纹生成，使面部红润有光泽，同时可抑制色素在皮肤表面堆积，清理皮肤深处垃圾及毒素，在一定程度上减少并淡化色斑[20-23]。本研究艾灸首取面部诸穴，其中印堂可除皱洁面、润肤降火;下关能益颜袪皱、除斑洁面;再取腹部之穴关元，可培元泽肤、减肥除皱、益血消斑;最后取四肢之穴，其中足三里补虚养颜、消斑除皱、保健强身，涌泉补肾降火、美白肌肤。本研究对皮肤光老化患者使用艾灸配合超声波治疗，结果显示联合治疗效果较好，这与贾婕等[24]研究结果类似。超声作为物理治疗方式能逐步恢复面部原有弹性，辅助艾灸在一定程度上增强血管功能，改善面部微循环，淡化肤色、缩小毛孔、消除皱纹等，进而有效缓解并治疗皮肤光老化现象。

紫外线分为3个波段，C波段被大气层完全吸收无法达地面，而A、B波段则通过大气层直达地面，其中B波段穿透能力较强，对表皮细胞伤害较大，破坏皮肤屏障，形成红斑和色素沉着[25];A波段穿透能力弱，但可通过细胞中光增敏剂传导能量，进而形成自由基，引起细胞损伤[26-27]。光老化皮肤抗氧化能力受损，普遍存在氧化应激异常现象[28-29]，陈国红[30]研究显示，使用铒激光治疗能在一定程度上改善皮肤光老化氧化应激指标，本研究结果与此类似，艾灸配合超声波治疗皮肤光老化，能改善皮损处SOD、MDA、LPO水平，笔者认为这可能是艾绒燃烧生成的抗氧化物质，附着于皮损处皮肤，通过灸热进入体内，进而改善皮损处氧化应激指标，提升治疗效果[31-34]。

综上所述，艾灸配合超声波是一种治疗皮肤光老化的有效方法，能在一定程度上改善患者皮肤氧化应激情况，进而提升面部美容学效果。