快速康复在胸腰椎骨折患者围术期护理的应用进展

2020-08-31韦利辉

介入医学杂志（英文） 2020年4期

韦利辉

摘要：胸腰椎骨折的发生多以患者胸腰椎受外力冲击所导致关节遭受连续性破坏，在临床脊柱损伤中较为常见，发病群体无差异性，致病因素多以交通事故、高处跌落、暴力事件等所导致，于发病后患者多出现脊椎神经及脏腑器官损伤，对患者机体运动功能造成严重影响，严重者可见肢体瘫痪，对患者生活质量及生存期限造成严重影响。本文就快速康复在胸腰椎骨折患者围术期护理的应用进展进行研究讨论，致力于提升胸腰椎骨折患者手术实施效率及临床康复几率。

关键词：快速康复;胸腰椎骨折;围术期护理;应用进展

脊椎蕴含丰富的神经组织，并与脑部相连，是支撑人体、调配肢体运动的重要骨骼，胸腰椎出现骨折，会使患者机体骨骼之间的平衡被打破，无法对肢体进行有效调动，同时挤压患者脏腑器官，因此在临床上胸腰椎骨折患者多伴有其他类型损伤，极易导致患者出现脏腑器官出血、腹腔感染等危机情况，严重胸腰椎骨折可直接导致患者死亡，威胁患者生命安全[1-3]。胸腰椎骨折在临床诊疗中存在较高难度，多采取手术方式对患者损伤的胸腰椎骨折进行复位，以此提升患者机体康复效率，促进患者机体功能恢复。将快速康复护理模式应用于胸腰椎骨折围术期患者护理当中，通过对患者机体功能、运动能力、心理状态、饮食作息、疾病认知、临床等方面的有效调整及管理，显著提升患者遵医行为及临床诊疗意愿，对患者疾病康复具有显著促进作用。

1.胸腰椎骨折患者临床表现特征分析

胸腰椎骨折在临床上较为常见，可由轴向压缩、屈曲、侧方压缩、屈曲+旋转、屈曲+分离、剪切、过抻等因素造成，但无论是由那种因素情况造成胸腰椎骨折，都会对患者脊椎产生严重影响，导致患者行动能力降低，损害患者机体功能[4-6]。胸腰椎骨折的发生可导致患者出现局部疼痛、躯干或双下肢麻木、无力等不适感受，部分患者还可见刀割样、针刺样疼痛，损伤程度较高患者还会出现大、小便失禁及合并呼吸困难、腹痛、意识丧失、休克等情况，如不能采取及时有效治疗，可见较高死亡几率。

2.胸腰椎骨折患者围手术期快速康复护理开展措施

2.1术前临床护理

于患者入院后，对患者进行临床护理，就患者胸腰椎骨折程度、机体行动能力、思维意识、精神状态开展测试评估，充分了解患者个人情况，以此为患者建立临床就诊档案，对患者临床信息进行详细记录，以此观察患者病情有无恶化趋势[7]。遵循医嘱给予患者临床用药及补液，并对用药时间及计量进行严格掌控，如患者肢体存在严重损伤，需定期为及患者更换创口敷料，对伤口进行消毒清创，降低患者于诊疗期间感染几率;如患者因胸腰椎骨折造成意识模糊或出现昏迷状态，需给予患者一定剂量氧气供应，并对患者生命体征及呼吸系统给予监控，不定时对患者呼吸道进行清理，必要时可开放患者呼吸通路，维持患者机体循环效率及酸碱度平衡效率。

2.2方案讲解

胸腰椎骨折患者收治入院后，将患者临床手术诊疗方案对患者及患者家属进行充分讲解，使患者对临床手术诊疗方案内容和细节做到明确认知，护理人员于手术诊疗方案讲解过程中，详细解答患者所提出的问题及疑虑，同时也可例举胸腰椎骨折手术诊疗康复案例，提升患者对方案的信任程度及认知效率，引导患者产生胸腰椎骨折术后康复信心[8]，以此降低患者于围手术期对手术抗拒、焦虑、紧张等异常情绪，从而使患者的遵医行为能力得到有效提升，能够对临床护理做到有效配合。

2.3术前心理疏导

在患者诊疗期间，护理人员应对患者情绪、心理等方面进行有效观察及疏导，于患者入院后，与患者及患者家属建立良好医患关系，以亲和、友善的态度和附有亲和力的语气与患者、患者家属进行有效沟通和交流，以此平复患者情绪，不定期对患者心理健康予以测试评估，统计患者心理状态变化情况，如患者出现心理障碍或消极、负面情绪，护理人员应在第一时间对患者进行心理疏导及开解，以此使患者能够维护患者心理健康程度[9-10]，保持患者乐观、积极情绪，同时增进患者交流、沟通效率，提升患者倾诉意愿，促进患者建立良好康复信心，间接辅助患者疾病康复及诊疗实施效果。

2.4饮食管理

胸腰椎骨折患者于发病后，机体运动效率及循环效率显著降低，胸腰椎骨折患者在临床护理实施期间，护理人员应对患者日常饮食习惯做出有效调整[11]。饮食：胸腰椎骨折患者因运动量减少，肠道蠕动效率会出现明显降低，因此在饮食方面，胸腰椎骨折患者应以软烂、易消化的食物为主，辅以富含充足维生素类食物，从而减轻患者消化系统负担，增进患者养分吸收效率，保障机体每日营养所需。

2.5疾病认知教育

对患者开展胸腰椎骨折疾病临床教育，就胸腰椎骨折发病原因、疾病危害、临床诊疗手段、诊疗成功几率、预后康复情况、注意事项等方面知识内容进行充分讲解及说明，使患者对自身病情做到有效了解，并就后续诊疗实施意义及其作用产生准确认知[12]，让患者能够于临床诊疗和护理实施过程中，配合及遵从意愿增强，从而提升临床诊疗效果及护理实施时效性。

2.6术前准备

胸腰椎骨折手术方案制定后，由护理人员辅助患者及患者家属开展术前准备工作，使用温水对患者健康肢體皮肤进行清洗，保障患者个人良好卫生情况，手术实施前，对患者作息习惯进行调整，让患者充分休息，使患者手术实施前能够保持良好精神状态;加强对患者生命体征及临床指标数值观测效率，定时测量患者体温、心律、呼吸频率等，使患者机体状态呈平稳状态[13];手术实施前6小时，管理患者禁水禁食，至手术实施前2小时，根据患者个人状态及病情情况，口服10%浓度葡萄糖，稳定患者血糖指标，如患者患有糖尿病或其他影响血糖指标的慢性病，也可给予少量清水或高能量矿物质饮用水，稳定患者机体状态，更换衣着，进入手术室[14]。

2.7术中护理

患者入手术室后，医护人员辅助患者对体位进行调整，使患者体位达到手术实施要求，于患者意识清醒状态下，与患者进行简单沟通交流，根据患者所反馈信息，对手术室温度、湿度等加以调整，对患者术中非袒露肢体加盖，保障患者体表温度，避免患者于术中补液及药物供给过程中出现应激反应[15]。手术实施过程中，根据手术时长，对患者体位及肢体进行适当调整，如体位调整会对手术造成影响，也可对患者肢体实施按摩，以此促进患者神经末梢血液循环效率，避免患者于手术期间出现血栓或机械性损伤，影响患者术后机体健康恢复效率。

2.8术后临床护理

手术实施完毕后，待患者麻醉时效，可少量给予患者清水进行饮用，以此促进患者机体代谢效率及脏腑器官循环，患者如状态良好，吞咽过程中未见呛咳或吞咽困难等不良情况，可于患者反应出现饥饿感后，少量食用流食，使患者体力及机能得以有效恢复[16]。术后，患者需保持一段时间卧床，待患者术后状态稳定，适当调整患者体位，由医护人员及患者家属对患者四肢、腹部进行按摩，缓释患者术后不适感受。护理人员遵医嘱对患者肢体及手术创口位置做清洁、消毒处理，以此提升患者住院期间舒适度，避免术后感染及并发症发生几率。

2.9康复训练计划制定

胸腰椎骨折患者手术实施24小时后，护理人员可参照患者年龄、胸腰椎骨折程度、机体健康水平、个人精神状态、术后恢复情况等信息，为患者针对性的制定康复训练计划，初期可指导患者对末梢神经进行锻炼，随后逐步提高康复训练运动强度及实施时长，循序渐进的对患者肢体进行训练[17]。例如：患者胸腰椎骨折情况较为严重，可首先引导患者进行被动训练，由护理人员或患者家属协助患者进行踝关节运动，随患者病情好转，患者可逐渐进行拿、坐、站等基础常规动作，以此使患者肢体功能及运动能力得以有效恢复;如患者于手术实施前，肢体运动能力良好，术后精神状态及恢复情况尚可，康复训练强度比较胸腰椎骨折较重患者可适当增加或于手术实施后及早进行下床训练[18]。训练强度及训练实施期限依据患者胸腰椎骨折术后恢复状态适当调节。

讨论：

手术的实施能够对胸腰椎骨折患者起到良好的临床诊疗效果，但在围手术期间，大部分患者会因手术的实施而产生不良、消极的心理状态及情绪，同时对自身胸腰椎骨折情况认知薄弱，因此临床治疗中常见胸腰椎骨折患者对手术治疗及临床诊疗存在严重抗拒行为[19]，从而导致胸腰椎骨折临床治疗效率得不到有效保障，影响胸腰椎骨折患者疾病康复效率。

快速康复护理在临床护理中具有较高的针对性，实施意义在于对患病患者进行有效康复训练，以此增进患者肢体活动能力，促进患者运动功能恢复[20]。将其应用于胸腰椎骨折患者临床围手术期护理当中，通过为患者制定个性化康复训练计划、心理疏导、疾病认知教育等内容形式的有效开展，能够显著提升胸腰椎骨折患者临床康复几率，避免因长期卧床导致压疮、静脉血栓等术后并发症出现，由此可见，快速康复护理对胸腰椎骨折患者肢体功能恢复具有显著的促进意义及护理实施价值。

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