孕中期唐氏综合征血清学筛查预测不良妊娠结局的价值分析

杨凤敏

【摘要】 目的：探析孕中期唐氏综合征血清学筛查预测不良妊娠结局的价值。方法：将2017年6月-2018年12月于笔者所在医院接受唐氏血清筛查的826例孕妇作为研究对象，均接受唐氏血清筛查，并根据筛查结果，将其分为低风险组（757例）及高风险组（69例）。比较两组唐氏综合征发生情况及不良妊娠结局。结果：高风险组唐氏综合征发生率为5.79%，高于低风险组的0，差异有统计学意义（P<0.05）。高风险组自然流产、死胎及胎盘早剥发生率均显著高于低风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：唐氏血清筛查高风险与不良妊娠结局的发生具有一定的联系，可将其视为不良妊娠结局预测的一大指标。

【关键词】 孕中期 唐氏综合征 血清学筛查 不良妊娠结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-02

Analysis of the Value of Serological Screening for Downs Syndrome in the Second Trimester of Pregnancy in Predicting Adverse Pregnancy Outcomes/YANG Fengmin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -56

[Abstract] Objective： To explore the value of serological screening for Downs syndrome in the second trimester of pregnancy in predicting adverse pregnancy outcomes. Method： A total of 826 pregnant women who received Downs serum screening in our hospital from June 2017 to December 2018 were selected as the research objects， all of whom received Downs serum screening. According to the screening results， they were divided into the low-risk group （757 cases） and high-risk group （69 cases）. The incidence of Downs syndrome and adverse pregnancy outcomes of the two groups were compared. Result： The incidence of Downs syndrome in the high-risk group was 5.79%， which was higher than 0 in the low-risk group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of spontaneous abortion， stillbirth and placental abruption in the high-risk group were significantly higher than those in the low-risk group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The high risk of Downs serum screening is associated with the occurrence of adverse pregnancy outcomes， which can be regarded as a major index for the prediction of adverse pregnancy outcomes.

[Key words] Second trimester of pregnancy Downs syndrome Serological screening Adverse pregnancy outcomes

First-authors address： Aerospace Center Hospital， Beijing 100049， China

唐氏血清筛查是检出唐氏综合征高风险人群的有效手段，且该检测方式具有便捷、高效、优廉的显著特点[1]，深受医疗工作者的肯定及广大孕妇的认可。对于检出的唐氏综合征高危人群，实施具有针对性的干预措施，能够显著降低唐氏综合征患儿的出生率，符合优生的价值观念，具有积极的临床意义。在此，为了探讨孕中期唐氏综合征血清学筛查预测不良妊娠结局的价值，本次研究特选取了2017年6月-2018年12月于笔者所在医院接受唐氏血清筛查的826例孕妇作为研究对象进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本次研究共纳入研究对象826例，均为2017年6月-2018年12月于笔者所在医院接受唐氏血清筛查的孕妇，纳入标准：产前检查资料完整;预产年龄<35周岁。排除标准：家族DS遗传病史;严重妊娠并发症;恶性肿瘤;肝肾功能不全;血液疾病;精神障碍。上述所有对象均接受唐氏血清筛查，并根据筛查所得结果，将其分为高风险组（69例）和低风险组（757例）。高风险组年龄20～33岁，平均（25.35±4.14）岁;体重48～70 kg，平均（59.32±7.24）kg;孕周15～20周，平均

（17.48±1.15）周。低风险组年龄20～34岁，平均（25.41±4.16）岁;

体重47～70 kg，平均（58.15±8.26）kg;孕周15～21周，平均（17.50±1.17）周。两组产妇均签署知情同意书，本研究经笔者所在医院伦理委员会审核，准予展开研究。

1.2 方法

所有受检对象均接受唐氏血清筛查，抽取受检对象静脉血3 ml，行离心操作后，低温保存，并于1周内完成检测。采用全自动时间分辨荧光免疫分析仪，对孕妇唐氏血清筛查的各项指标进行测定，同时评估其风险水平[2]。

1.3 观察指标

比较两组唐氏综合征发生情况及不良妊娠结局。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组唐氏综合征发生情况比较

高风险组唐氏综合征发生率为5.79%，显著高于低风险组的0，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良妊娠结局比较

高风险组自然流产、死胎、胎盘早剥等不良妊娠结局发生率均显著高于低风险组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，已有临床研究表明，胎儿及胎盘组织均会参与到唐氏血清筛查中PAPP-A、AFP及β-hCG等标志物的合成中，这也意味着胎儿及胎盘的状况能够通过上述指标的浓度予以反映[3]。除此以外，还有研究表明，血清筛查结果能够较为有效的预测胎儿染色体异常及不良妊娠结局[4]。相关研究指出，妊娠高血压、染色体病、胎盘异常及死胎等，均与血清筛查高危具有十分密切的联系[4-5]。但也有医疗工作者认为，目前尚无准确的数据表明妊娠并发症的发生与血清学筛查高危之间具有直接联系，因此用唐氏血清筛查结果来预测不良妊娠结局尚有待商榷[6]。从本次研究结果来看，唐氏血清筛查高风险孕妇的不良妊娠结局发生率显著高于低风险孕妇。

采用唐氏血清筛查检出唐氏综合征高风险病例，无疑是降低该病发生率最为行之有效的手段。研究表明，唐氏综合征、染色体异常等均能通过产前诊断及唐氏血清筛查检出，可谓是一举两得[7]。目前，也不乏有许多唐氏综合征高风险病例，由于未接受产前诊断，导致唐氏综合征漏诊，不仅给产妇家庭蒙上了一层浓厚的阴影，同时也给社会造成了一定的负担。因此，应当广泛开展产前筛查宣传，通过不同渠道、不同方式，鼓励、动员、敦促唐氏综合征高风险病例积极接受产前诊断，控制染色体疾病发生的概率[8]。

胎儿畸形多由遗传因素及环境因素所致，或单一因素作用或联合作用，环境因素主要会引发胚胎基因突变、染色体畸变等，导致畸形的产生。而遗传因素则主要决定了胚胎对于致畸因素的敏感性。假设胎儿染色体异常，那么在其胚胎时期代谢功能就会呈现紊乱，致使各个系统发生异常，通过超声结构可见异常[9-10]。这也表明唐氏血清筛查联合超声，对于防范新生儿缺陷无疑具有十分积极的作用，通过唐氏血清筛查即便排除了胎儿染色体异常的可能，也应当接受超声检查，观察胎儿超声结构有无异常。

胎儿染色体异常会直接影响其胎盘功能，这也是导致自然流产及死胎的常见性因素[11]，集中表现在唐氏血清筛查高危病例的自然流产率及死胎率较高。此外，部分病理、生理因素也会对胎盘功能造成一定的影响，致使唐氏综合征高风险人群不良妊娠结局概率的提升[12]。

本次研究显示，高风险组唐氏综合征发生率为5.79%，低风险组唐氏综合征发生率为0，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;高风险组自然流产、死胎及胎盘早剥发生率均显著高于低风险组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明唐氏血清筛查高风险可视为不良妊娠结局的一大危险因素，在预测不良妊娠结局方面发挥着一定的作用。但目前临床上对于病理机制尚存争议，同时也乏有实证予以明确说明，对于病理机制的研究均尚停留于假说阶段，需要得到进一步医学研究予以佐证。近些年来，已有不少医疗工作者就唐氏血清筛查各项指标在不良妊娠结局预测方面的实际作用进行了深入的研究，同时也取得了一定的成果，但相关研究结论及成果尚需予以丰富补充，在此不再赘述。

综上所述，孕中期唐氏血清筛查风险的提高与不良妊娠结局的发生具有一定的联系，可将其作为不良妊娠结局预测的辅助指标。

参考文献

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（收稿日期：2020-05-07） （本文编辑：桑茹南）