经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤患者的效果及对卵巢储备功能的影响

伍冬兰 梁银华 李春玲

【摘要】 目的：探讨经脐单孔腹腔镜手术和三孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤患者的效果及对卵巢储备功能的影响。方法：选择2018年2月-2019年8月笔者所在医院收治的68例卵巢畸胎瘤患者，使用随机数字表法分为对照组和研究组，每组34例。对照组使用三孔腹腔镜手术治疗，研究组使用经脐单孔腹腔镜手术治疗。对比两组手术情况、卵巢体积、卵巢储备功能。结果：研究组住院时间和排气时间均短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05）。研究组术侧卵巢体积大于对照组（P<0.05）。两组术后卵巢储备功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤患者能够更好地保留卵巢体积，减少术中出血量，缩短恢复时间，对卵巢储备功能的影响较小。

【关键词】 经脐单孔腹腔镜 三孔腹腔镜 卵巢畸胎瘤 卵巢储备功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.20.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）20-00-03

Effect of Transumbilical Laparoendoscopic Single-site Surgery for Ovarian Teratoma and Its Influence on Ovarian Reserve Function/WU Donglan， LIANG Yinhua， LI Chunling. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（20）： -27

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transumbilical laparoendoscopic single-site surgery and three-port laparoscopic surgery on ovarian teratoma and the influence on ovarian reserve function. Method： A total of 68 patients with ovarian teratoma who received and treatment in our hospital from February 2018 to August 2019 were selected and divided into the control group and the study group with random number table method， 34 cases in each group. The control group was treated with three-port laparoscopic surgery， and the study group was treated with transumbilical laparoendoscopic single-site surgery. The operation， volume of ovaries and ovarian reserve function were compared between the two groups. Result： The hospitalization time and exhaust time of the study group were shorter than those of the control group， and the operation time was longer than that of the control group， and the intraoperative bleeding was less than that of the control group （P<0.05）. The volume of ovaries on the operation side of the study group was larger than that of the control group （P<0.05）. After operation， the indexes of ovarian reserve function were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery for ovarian teratoma patients can better retain ovarian volume， reduce intraoperative bleeding， shorten recovery time， and has little impact on ovarian reserve function.

[Key words] Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery Three-port laparoscopic Ovarian teratoma Ovarian reserve function

First-authors address： Wuchuan Peoples Hospital， Wuchuan 524500， China

卵巢畸胎瘤為生殖细胞肿瘤中的一种，好发于育龄女性，因此在有效治疗的同时保证患者术后的生育能力具有重要意义[1-2]。三孔腹腔镜手术治疗具有创伤小、恢复快的优点，且具有诊断和治疗的双重作用，对患者术后的生育功能影响较小，因此是目前卵巢畸胎瘤患者的首选方法[3-4]。但是，三孔腹腔镜手术对患者的肠胃功能会产生一定影响，由穿刺孔和腹腔内CO2高压产生的烟囱效应可能会促进癌细胞的转移[5]。经脐单孔腹腔镜仅通过一个穿刺孔即可完成手术操作，将其应用于卵巢畸胎瘤患者中或许能起到更好的效果[6]。因此，本文主要研究经脐单孔腹腔镜手术和三孔腹腔镜治疗卵巢畸胎瘤患者的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月-2019年8月笔者所在医院的68例卵巢畸胎瘤患者。纳入标准：（1）经病理检查确诊为良性成熟性卵巢畸胎瘤;（2）年龄20～50岁;（3）术后有生育需求。排除标准：（1）有腹腔镜手术史;（2）合并其他婦科疾病;（3）高血压或心脏病。使用随机数字表法分为对照组和研究组。对照组34例，年龄20～45岁，平均（31.05±3.96）岁;体质指数（22.84±2.27）kg/m2;肿瘤直径（6.42±1.23）mm;分娩次数（1.49±0.63）次。研究组34例，年龄20～44岁，平均（31.11±3.88）岁;体质指数（22.73±2.30）kg/m2;肿瘤直径（6.38±1.25）mm;分娩次数（1.45±0.60）次。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

两组均在全身麻醉状态下选取截石位。对照组使用三孔腹腔镜手术剥除畸胎瘤，于麦氏点、反麦氏点、脐孔将腹腔镜置入腹部后使用CO2膨腹，将腹内压维持在12 mm Hg。于脐上1 cm处置入探头，纵行切开卵巢囊肿壁并钝性分离，将畸胎瘤剥除并放入标本袋后取出，使用可吸收缝线缝合剥离面，观察囊肿有无渗出后用生理盐水进行冲洗。

研究组使用经脐单孔腹腔镜手术剥除畸胎瘤，在脐部做一2 cm的弧形切口至腹白线但不切开腹膜，使用CO2建立气腹，将腹内压维持在13 mm Hg。置入三只穿刺套管及腹腔镜，通过腹腔镜观察卵巢囊肿的大小、位置、形态。使用电钩电凝皮质组织，将正常的卵巢组织与畸胎瘤分离后沿卵巢组织边缘剥离，剥离途中尽量避免破坏卵巢组织和畸胎瘤。将完全剥离的畸胎瘤放入标本袋中取出，使用可吸收缝线于卵巢剥离面底端进针行钩针缝合，将缝合线于卵巢内面打结。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组手术情况、卵巢体积、卵巢储备功能。手术情况：包括住院时间、手术时间、术中出血量、排气时间。卵巢储备功能：分别于术前和术后3个月使用放射免疫法评价患者雌二醇（E2）、卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，FSH）、黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）水平。

1.4 统计学处理

本研究使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况对比

研究组住院时间和排气时间均短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组卵巢体积对比

研究组术侧卵巢体积大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组卵巢储备功能对比

两组术后E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

卵巢畸胎瘤是由胚胎早期具有分化能力的异常组织发生不协调生长并脱离整体后而形成，由于多数患者年龄较小，均具有再生育的需求[7-9]。三孔腹腔镜手术是一种微创手术，具有切口小、恢复快的特点，对卵巢的损伤较小，能够保证术后患者的生育能力[10-11]。但三孔腹腔镜对胃肠道功能影响较大，从而增加住院时间，且手术后的瘢痕常影响患者的美观度[12]。经脐单孔腹腔镜是将传统的三孔改为一孔以进行手术操作，具有更好的微创性，对卵巢畸胎瘤患者的治疗或许具有更理想的效果[13]。

三孔腹腔镜手术是在患者的腰部分别作3个1 cm的切口，并分别置入“trocar”工作通道，手术操纵均在这三个通道中进行，在监视器下完成与开放手术相同的操作，相比传统开腹手术具有切口小、对腹腔内脏器影响小的优点。经脐单孔腹腔镜手术是一种国际最前沿的微创手术，脐部切口仅有1～2 cm，所有手术器械均通过脐孔进行相关操作，相比传统三孔腹腔镜手术具有更加突出的微创特点。

腹腔镜手术会对患者的肠胃造成一定创伤，可导致出血等情况，且手术器械较多、操作较精细，导致手术时间较长。本研究中，研究组住院时间和排气时间均短于对照组，手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组（P<0.05），说明经脐单孔腹腔镜手术较传统三孔腹腔镜手术的手术时间更长，但能够减少术中出血量，加快患者康复速度。可能原因：经脐单孔腹腔镜手术是将传统的三孔改为一孔，手术角度变小，相比三孔多角度进行操作的难度更大，因此手术时间更长;由于减少了手术切口数量，使出血量显著减少;通过避免多角度对脏器的牵拉，因此未对腹腔内脏器造成明显影响，有利于患者术后恢复。

临床针对卵巢畸胎瘤患者多以手术切除为主，但由于大部分患者为育龄期女性，具有生育需求，因此手术中应尽量避免损伤卵巢，从而保留正常的生育能力。E2、FSH、LH均能够判断卵巢储备功能[14-15]。本研究中，研究组术侧卵巢体积大于对照组（P<0.05）;两组术后E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。说明经脐单孔腹腔镜手术能够更好地保留卵巢体积，且不会影响卵巢畸胎瘤患者术后的生育能力。可能原因：经脐单孔腹腔镜手术是在腹腔镜直视下完成，操作更精细，在有效切除病变部位的同时能最大程度保留卵巢组织，且通过电钩电凝皮质组织后再进行剥离，降低了对卵巢的损伤，从而保证术后卵巢体积和功能正常。

综上所述，采用经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤患者能够更好地保留卵巢体积，减少术中出血量，缩短恢复时间，对卵巢储备功能的影响较小，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2020-04-27） （本文编辑：李盈）