加速康复外科在普外科围手术期的临床研究

2020-08-31刘兴捷马建伟张志旭

中国卫生标准管理 2020年15期

刘兴捷马建伟张志旭

快速康复方案自1990年在国外初兴起[1-3]，经过多年发展，已经被广泛用于临床，其目的为将维护患者围手术期病理生理的相对稳定作为出发点，采取一系列成熟的临床技术和手段，最大限度地减轻患者应激反应和脏器功能障碍，降低相关并发症的发生[4-5]，从而大大缩短患者完全康复所需的时间。快速康复的基本原则包括：术前宣教、合理调整术前禁食水时间、术前摄入含糖饮料等。快速康复外科在我国的起步相对较晚，1999年由李介寿院士率先在国内开展，研究成果极大的促进了外科微创技术在我国的飞速发展[6]。相关研究指出通过加速康复，可以加快患者康复的速度，降低住院费用，提升医院服务能力与服务质量，我院近几年开展快速康复外科临床研究工作，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

随机选取2016年8月—2018年8月我白银市第二人民医院普外科手术患者120例，均为开腹手术，患者均自愿参与研究，随机分为两组，各60例：对照组与研究组。研究组：男34例，女26例，年龄27～75岁，平均（40.31±6.82）岁，手术类型：10例阑尾炎手术，25例胃部手术，11例胆囊炎手术，14例肝脾手术；对照组：男30例，女30例，年龄28～75岁，平均（40.40±6.42）岁，手术类型：12例阑尾炎手术，23例胃部手术，9例胆囊炎手术，16例肝脾手术。两组基线资料均有可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，经患者知情同意。

1.2 研究方法

两组基础围手术期方法相同，具体有术前访视患者，术中和医生密切配合，术后随访，术后禁食水，留意患者基本生命体征，保证患者安全。研究组加用加速康复，具体如下：（1）术前措施。详细准备快速康复的各种资料，包括各种宣传资料，向患者介绍的各种手术流程宣传册等，降低其恐惧。术前进水及碳水化合物能够促进患者饥饿感的减轻、补充能量。（2）术中措施。手术前医生和麻醉师及手术室护士取得工作认识的一致性。手术中尽量轻柔操作，避免挤压正常组织和脏器。术前给予晶、胶体输注，在使患者正常循环容量及生命体征得到切实有效的保证基础上对术中液体输入量进行控制。给予患者保温处理，防止术中体温丢失或出现低体温状况。（3）术后措施。术后根据患者疼痛评分程度，选择相对应止痛药物，如评分3～4分者，给予非阿片类止痛药，评分大于5分者给予镇痛泵自控镇痛。术后患者清醒后，医生立刻予患者口服温水，4～6小时即给予流质饮食。

1.3 观察指标

对比两组手术后恢复情况；两组住院时间及住院费用。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术后恢复情况

研究组手术后首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组住院时间及住院费用对比

研究组住院时间及住院费用低于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

加速康复外科包括术前患者教育、术中手术应激反应控制、术后疼痛控制及康复等，中心为患者，组成成分为一系列有效措施，能够在极大程度上促进患者住院时间的缩短，对患者术后康复进行改善，促进患者并发症发生风险及死亡率的降低，改变很多疾病的临床治疗模式[1-2]。根据快速康复外科（fast track surgery，FTS），最早由丹麦的Henrik Kehlet提出，是指采用一系列有询证医学证据的围手术期处理的优化措施，减少手术患者生理和心理的创伤应激，以达到患者快速康复的目的。研究指出加速康复能够缩短住院时间，降低术后并发症发生率及死亡率，节省住院费用，提高患者的生命质量，并可能使患者中、长期获益。

本研究中将加速康复外科用于研究，内容主要包括不对术前肠道准备进行常规实施、不对腹腔引流管及鼻肠管进行常规应用、术前让患者口服碳水化合物液体、促进术前禁食时间的缩短、术后早期下床活动及进食等[7]。本研究认为术前不应该让患者彻夜禁食禁饮，麻醉前2 h、6 h允许患者分别进食流质食物、固体食物。术前主管医生应该积极和患者交流，详细专业评估患者病情，关怀和重视患者，从而促进患者术中应激反应的减轻[8-12]。同时，加速康复外科理念认为术前不应该进行常规肠道准备。手术应该以减少患者创伤为目的，积极追求微创化手术治疗。本研究结果表明，研究组手术后首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间均短于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），同时研究组住院时间及住院费用低于对照组，两组结果差异具有统计学意义（P＜0.05），和相关报道[13]基本一致。也发现有相关创新点，即加速康复外科理念能够促进普外科患者首次排气时间及首次排便时间减少，从而为患者术后快速康复提供良好的前提条件。同时本文研究认为通过将快速康复外科理念及方法应用于普外科手术的患者，使患者术后康复时间缩短，术后的并发症减少，术后患者的恢复产生积极的效果，使患者术后的生活质量得到提高，更近一步彰显医学发展的人性化进步。

综上所述，本文认为加速康复外科可以促进手术患者的康复，经济优势明显。

表1 两组手术后恢复情况（，h）