分级心理护理在高龄高危产妇中的应用

（中国医科大学附属盛京医院大连医院妇产科，辽宁 大连 116600）

因高龄高危产妇具有较高危险性，故其为产科重点宣教人群，但部分产妇对疾病相关知识及分娩方式认识度较低，故妊娠期易产生焦虑、抑郁等不良心理状态，进而难以有效掌握孕期健康宣教知识，导致自我效能较低，严重可影响妊娠结局，因此临床需予以相应心理干预措施，以改善产妇心理状态，优化妊娠结局[1-3]。既往临床多采用常规心理护理干预，其虽对产妇予以针对性心理指导，但未了解产妇不良情绪严重程度，故护理效果有限[4]。分级心理护理是参照心理护理层次划分理论制定的护理措施，其根据患者负面情绪严重程度，予以针对性一级、二级、三级护理，进而全面改善患者心理状态，减轻不良情绪影响。但该护理模式于高龄高危产妇中应用效果报道较少，故难以为临床护理提供有效指导，鉴于此，本研究旨在探讨分级心理护理在高龄高危产妇中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2019年1月至2019年10月就诊的1500例高龄高危产妇为研究对象，经医学伦理委员会批准，依据盲抽法分为对照组（n=746）与观察组（n=754）。对照组年龄为35～43岁，平均年龄为（39.46±2.34）岁；孕周为34～40周，平均孕周为（37.45±1.23）周；孕次为1～3次，平均孕次为（2.15±0.74）次。观察年龄为36～44岁，平均年龄为（40.13±2.51）岁；孕周为34～41周，平均孕周为（37.84±1.41）周；孕次为1～4次，平均孕次为（2.17±0.76）次。分析两组上述基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入选标准。纳入标准：①均符合《妇产科学》[5]中高危妊娠相关诊断标准；②年龄均≥35岁；③均为单胎妊娠；④均知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：①严重心肝肾等重要脏器功能不全；②产道异常；③合并感染性疾病；④合并造血系统疾病；⑤精神异常，交流障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组：予以产科常规心理护理，于产检时关注产妇心理状态变化，针对不良情绪及时疏导与排解，以减轻其心理压力，并对产妇详细讲解高危妊娠危害性，使其对疾病有认知；于分娩前告知产妇分娩相关知识，充分尊重产妇意愿，为其选取相应生产方式，并于围生期做好相应护理措施。

1.3.2 观察组：于对照组护理基础上，予以分级心理护理，护理前应用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]评估产妇心理状态，并根据其心理状态，将心理护理措施划分为三级护理（SAS、SDS得分均＜40分）、二级护理（SAS或SDS任一项得分于40～60分）、一级护理（SAS或SDS任一项得分＞60分）。①三级护理：于产前针对无明显焦虑、抑郁的产妇，做好共性护理，每周进行1次短信或微信联系，以掌握其情绪变化，并鼓励产妇于安全情况下适当进行运动锻炼，同时嘱咐家属予以产妇鼓励性话语；于分娩后观察产妇情绪变化，及时告知新生儿情况，并指导其正确喂养，确保产妇心情愉悦。②二级护理：于产前参照心理状态测评表内容，评估产妇不良情绪来源，并选用不同心理疏导方式，如每周2次电话随访，耐心倾听产妇主诉等；同时嘱咐家属多予以产妇关心、陪伴，促使产妇感受到温暖；于分娩时全程关注患者情绪变化，多与其进行沟通与交流，并分享分娩技巧，保障分娩顺利进行；于分娩后为产妇营造温馨舒适病房环境，并要求家属多关心、照顾产妇，保证其睡眠充足。③一级护理：于产前针对焦虑、抑郁情绪严重产妇，需对其进行一对一的门诊、产检护理，确保门诊环境温馨，产检护理舒适，促使产妇感受到温暖；详细对产妇及其家属讲解自然分娩与剖宫产优缺点，并依据产妇自身情况为其选取分娩方式；于分娩时护理人员需全程陪伴产妇分娩，多予以鼓励性话语，并指导正确分娩方式，保证其顺利分娩；于分娩后观察产妇情绪变化，并积极邀请专家会诊，针对性予以心理疏导。

1.4 评价指标：①于护理前、后，应用SAS、SDS量表评估两组心理状态，其均涵盖20个项目，各条目均应用4级评分法，总分均为80分，前者临界得分为50分，后者临界得分为53分，得分与心理状态呈正比。②追踪两组妊娠结局，记录剖宫产、早产、新生儿窒息（Apgar评分≤7分）等发生情况。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS18.0软件处理，以（±s）表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态对比：两组护理前SAS、SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后SAS、SDS评分均较护理前降低，且观察组相较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心理状态对比（±s，分）

注：与本组护理前相比，aP＜0.05

2.2 妊娠结局对比：观察组剖宫产、早产、新生儿窒息发生率均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局对比[n（%）]

3 讨论

高龄高危产妇是目前临床重点关注对象，其分娩难度较大，极易发生难产、早产及剖宫产等不良妊娠结局，对母婴安全具有严重影响[8]。经临床研究显示，高龄高危产妇妊娠时多伴有焦虑、抑郁等不良负面情绪，而负面情绪易影响孕期保健宣教，降低产妇自我效能，导致不良妊娠结局发生[9]。

既往临床针对高龄高危产妇多采用常规心理护理干预，其虽于产检时观察产妇心理状态变化，并予以相应心理疏导，同时讲解疾病相关知识，介绍不同分娩方式优缺点，但未根据产妇自身情况为其选取分娩方式，进而难以全面改善产妇不良情绪[10-11]。分级心理护理是依据临床分级护理模式与概念，通过评估患者心理负面情绪程度，予以不同级别的心理护理措施干预，进而有效改善患者心理状态，提高护理效果[12]。本研究结果显示，护理后观察组SAS、SDS评分、剖宫产、早产、新生儿窒息发生率均较对照组低，表明分级心理护理可减轻产妇焦虑、抑郁状态，改善妊娠结局。分析原因在于，分级护理通过应用SAS、SDS评分表评估所有产妇心理状态，并根据其负面情绪严重程度对其分别实施一、二、三级护理，可使护理措施更加具有针对性，进而提高护理效果，达到护理目标[13]。针对无明显焦虑、抑郁情绪的产妇，通过微信或电话的方式掌握其心理状态变化，可评估不良情绪的发生情况，并指导产妇适当运动，可提高其身体素质，利于分娩，同时于分娩后及时告知新生儿相关情况，可使产妇安心，预防焦虑、抑郁情绪产生[14]。针对存在不良情绪的产妇，需了解其不良情绪来源，并参照产妇需求及生活习惯，予以不同心理疏导方式，改善负面情绪，同时于分娩时分享分娩技巧，使产妇对分娩有认知，进而减轻紧张等情绪；此外，于分娩后为产妇营造舒适休息环境，可使其感受到温暖，进而全面缓解不良情绪[15]。针对负面情绪较为严重的产妇，除需了解其不良情绪原因外，还需予以一对一的门诊与产检护理，并监控其疾病发展情况，同时还需结合产妇自身情况为其选取分娩方式，优化妊娠结局的同时，保障母婴安全，且要求护理人员全程陪伴产妇分娩，提高产妇分娩安全感；此外，于分娩后观察产妇负面情绪改善情况，并邀请心理专家会诊，积极予以心理指导，预防产后抑郁症发生。

综上所述，高龄高危产妇应用分级心理护理可有效减轻产妇焦虑、抑郁状态，降低不良妊娠结局发生率，值得临床推广应用。