综合护理干预在妊娠合并心脏病孕妇中的应用

（葫芦岛市中心医院，辽宁 葫芦岛 125001）

妊娠合并心脏病属于较危重的妊娠合并症，是致孕妇死亡的第二大原因，很大程度上给母乳生命质量造成巨大威胁；与此同时，妊娠合并心脏病还大大增加以下情况发生的比率：流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿、围生儿死亡等[1-2]。本文探讨综合护理干预运用于妊娠合并心脏病孕妇的成效，现将实验结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月至2019年6月来我院治疗的90例妊娠合并心脏病孕妇，患者知情。此研究经我院医学伦理委员会批准。观察组年龄22～33岁，平均（28.3±3.6）岁；孕周32～39周，平均（35.5±2.9）周；初产妇32例，经产妇13例。对照组年龄23～31岁，平均（27.4±3.2）岁；孕周33～36周，平均（34.5±2.4）周；初产妇33例，经产妇12例。就两组孕妇的一般资料进行比较，无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组实施常规护理，每天监测孕妇生命体征变化，对于出现的不良反应及时采取措施处置，打造舒适干净产房，依据孕妇实际情况，向孕妇与家属开展健康教育。观察组孕妇接受综合护理服务。

1.2.1 妊娠期：①妊娠当中的保健：护理人员要全方位掌握孕妇心脏功能与胎儿情况，依据所了解的信息，拟定检查方案，确定检查时间与频率，给予饮食指导，敦促家属监督孕妇按时进食，指导孕妇在就餐以外时间，少吃零食与快餐，少吃富含糖分、盐分的食物，多吃杂粮饭或杂豆饭，每天要摄入300～500 g新鲜蔬菜，200～400 g新鲜水果。②营造良好睡眠环境：打造良好病房环境，要确保孕妇每天能够按时按点睡觉，且睡觉时间要在大于10 h，依据孕妇的舒适度对其睡姿进行调整。同时，告知家属要与孕妇进行正面交流，引导孕妇以乐观心态面对疾病。③密切监护：对胎儿与孕妇都进行密切监护，监测孕妇的心肺功能、血压水平，监测胎儿的发育状况，与此同时，向家属介绍疾病相关知识，教会家属监护方法，以在孕妇休息当中，监护其心率、呼吸状况。④心理疏导：因为较大心理压力，孕妇极易出现焦虑、抑郁等不良心理，护理人员就要及时向孕妇讲明治疗的成效，开展心理护理，给予孕妇更多关心、安慰，指导家属采用不同的方式分散孕妇的关注力，不要过多关注心脏的问题。

1.2.2 分娩当中：①分娩第一阶段：让孕妇卧床休息不要活动，以减少给心脏的压力，当孕妇觉得舒服时，协助孕妇采取左侧半卧体位，此除阶段家属与护理人员要24 h陪护孕妇，如果孕妇表现紧张，可适量使用镇静药物，发生宫缩时要密切监测孕妇的心脏功能，防止发生感染。②分娩第二阶段：护理人员要提前判定孕妇有无心脏衰竭表征，严密监测孕妇心脏功能情况，压缩产程，及时助产，从而降低心脏重担，与此同时，要提前做好抢救新生儿的各项准备，防止突发情况致新生儿窒息，指导孕妇进行深呼吸，或按摩腹部并引导孕妇张口哈气，以缓解疼痛。胎儿娩出后，马上放1 kg的砂袋在孕妇腹部，防止子宫收缩与腹压猛然下降，致血液回流至内脏血管，回心血量猛然降低，最终心力衰竭产生。与此同时，严格遵医嘱，马上给孕妇注射镇静剂，如度冷丁或吗啡，以利于孕妇获得良好休息。③分娩第三阶段：监测孕妇有无产后大出血的情况，如果发生出血，要及时采取措施进行有效控制，若未出血不采用宫缩剂，降低药物的不良反应。

1.2.3 产褥期：分娩后1 d以内，心脏要承受较大压力，要密切监测，叮嘱产妇卧床休息，第2天允许产妇进食软食。分娩后5～7 d，让产妇进食主食，如米粥、软饭、烂面、蛋汤等，勿进食太过油腻食物，比如鸡、猪蹄等，摄入性温和的水果，如苹果、橙子，不可吃寒性水果。产妇在排气前，不要进食以下食物：炒菜、肉块、米饭煮、鸡蛋等，禁止吃甜食，如巧克力、甜果汁与牛奶，防止诱发腹胀。通过家属帮助，产妇给新生儿喂奶，待产妇心功能达到正常水平，可以让产妇护理新生儿，以利于产妇获得心理安慰。

1.3 观察指标[3]：就两组孕妇妊娠结局，涉及顺产，发生心力衰竭情况，新生儿死亡情况。比较两组孕妇分娩各指标水平变化，包括产后2 h出血量、24 h出血量。

1.4 统计学分析：此次研究数据分析运用SPSS19.0进行操作。研究过程中，对于计量资料指定（±s）形式来体现，t检验，计数资料通过百分率来呈现，实施χ2检验，按P＜0.05说明数据差异显著。

2 结果

2.1 两组妊娠结局相比：分析两组妊娠结局时，观察组妊娠结局远好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.2 两组产后各指标变化情况：两组孕妇产后各指标水平对比，观察组的情况胜于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产后各指标变化情况比较（±s）

表2 两组产后各指标变化情况比较（±s）

3 讨论

妊娠合并心脏病属于极危重的产科合并症，诱发因素是分娩当中，诸多血流动力学发生转变，加大循环血量，既而增加心脏负担，极易引发孕妇心力衰竭[4-5]。妊娠合并心脏病有着较高发病率，患病孕妇的生理与代谢会出现很大改变，加大心血管系统压力，削弱心功能，危及产妇生命安全[6]。

临床治疗妊娠合并心脏病的主要原则是增强心脏功能，促进排尿，扩张血管[7-8]。综合护理干预的特点是系统化、全面化，分别在分娩前、分娩当中、分娩后向孕妇提供综合护理服务，严密监测病情进展，向孕妇进行心理疏导，结合不同心脏病特点，并考虑产科的特殊情况，准确判定初期心力衰竭表征，及时采取处置措施，从整体上使产妇与围生儿病死率下降，确保心脏病孕妇女平安渡过孕产期[9-12]。在患病初期，要重点监护患者，向孕妇开展宣传教育，实施孕期保健。在治疗当中，护理人员要严格遵医嘱给孕妇用药，密切监测不良反应，有效控制静脉注射速率。若有异常情况，要马上上报给医师，并准备好用于抢救的药品与各类设备[13]。

本研究，观察组妊娠结局远好于对照组（P＜0.05）。观察组产后各指标水平都胜于对照组（P＜0.05）。

总结整个实验，得出：综合护理干预有着科学性、系统性的特点，运用于妊娠合并心脏病孕妇，可以获得较好妊娠结局，确保孕妇与围生儿的生命安全。