优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的护理效果

（东港市中心医院消化内科，辽宁 东港 118300）

上消化道出血是肝硬化失代偿期的常见并发症，发生率极高，需及时抢救，若抢救不当可能引起出血性休克、肝性脑病，甚至危及生命安全[1-2]。在抢救过程中，精心的护理服务有助于辅助提高抢救效果，快速止血，促进患者康复[3]。本院对乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者实施优质护理服务，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院急诊科2016年9月至2018年6月收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者180例为对象，纳入标准：①肝功能Child-Pugh分级为B级。②符合乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的诊断标准。③首次出现上消化道出血。④签署知情同意书。排除标准：①合并其他严重功能障碍疾病者。②合并严重精神疾病者。③其他因素引起的上消化道出血者。④治疗配合度差、中途退出研究者。本研究方案经我院伦理委员会审核许可。随机将180例患者分成两组：对照组90例，男52例，女38例，年龄46～78岁，平均（60.2±5.6）岁；出血量498～984 mL，平均（710±65）mL。观察组90例，男50例，女40例，年龄44～79岁，平均（60.5±5.8）岁；出血量505～994 mL，平均（715±69）mL。两组的一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者入院后均立即抢救，根据患者的出血情况给予药物、介入疗法、内镜下治疗等抢救措施。对照组给予常规护理措施，主要包括病情监测、健康宣教、饮食干预、生活指导、出院指导等。观察组给予优质护理服务，主要措施为：①优质的心理护理。由于患者突发上消化道出血，患者无心理准备，加上出血量大，患者极易出现恐惧、焦虑等情绪，负面情绪又会影响到生理功能的平衡[4-5]。为此，护士一接诊立刻关心患者，给予心理支持，稳定患者的情绪；同时应用专业知识和心理学知识，用恰当的交流沟通方式给患者讲解乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血的相关知识，讲解多个成功病例，增强患者的治疗自信心；告知患者情绪因素对于疾病的影响，鼓励患者调节情绪；指导家属多多陪伴患者，与患者交流沟通，给予亲情关怀，帮助患者稳定情绪；当患者呕血时，护士耐心陪伴，并及时清理血迹、秽物等，以坚定从容的态度感染患者；经常巡视病房，了解患者的病情，增强患者的安全感。②优质的饮食干预。合理饮食有助于促进患者康复，在急性期保持绝对禁食水，对于仅有少量出血或是已无出血倾向的患者，可给予温凉清淡的流食[6]，如给患者食用冷却的菜汤、米汤等碱性食物中和胃酸，促进止血；待出血停止后给予易消化、清淡营养的半流食，并少食多餐，逐步过渡到普食。在饮食上，了解患者的饮食喜好后，在不对疾病产生不良影响的基础上尽可能选择适合患者喜好的食物；禁止患者食用酒类、产气的粗糙食物，多食用新鲜蔬菜，多饮水，保持大便通畅。③出血护理。密切监测患者的生命体征，若发现患者发热，及时给予物理降温；记录24 h出入量、尿比重，观察呕吐物、大便的性状、量、颜色等；在出血急性期要求患者绝对卧床休息，注意保暖，尽可能减少搬动[7]；当患者呕吐时，将头部偏向一侧，以免血液呛入气管引起窒息；但发现患者出现腹部不适、腹胀等症状时，可能有便血可能，需进一步加强生命体征观察，一旦发现患者出现面色苍白、头晕、心悸、血压下降等表现，需立即采取预防措施，预防再次出血发生。④并发症预防护理。a.腹内压升高。护士嘱咐患者卧床休息，在输血、输液期间严密监测血压变化，适当调节输血输液的速度，预防门静脉压升高；及时清理呼吸道分泌物，尤其是呕血后需及时进行口腔清洁护理，以免患者因口腔内血腥味再次呕血；加强咳嗽、便秘等的对症干预，叮嘱患者不得过度用力排便。b.出血性休克。在患者大出血时，观察血量和颜色，对可能出现出血性休克进行预见，并建立多条静脉通路，做好输血、补液等准备工作，及时纠正休克。若发现患者出现休克的征兆，需快速补充血容量，输入液体适当加温，初始滴速快，全程观察输液效果，预防肺水肿、再出血发生。若补液、输血后血尿素氮依然持续升高，血红蛋白降低，说明出血未停止，需及时给予针对性的止血抢救。c.肝性脑病。此为乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血最严重的并发症，也是患者死亡的主要原因。出血、蛋白质摄入过多、酒精、便秘、感染、胸腹水是该并发症的诱因。护士做好对患者的基础护理和生活干预，尤其是夜间护理，夜间增加巡视次数，并在进食后严格限制晚餐的饮食，严格限制蛋白质摄入量，以植物蛋白为主，在患者神志清楚后蛋白质摄入量从20 g/d逐渐增加到1 g/（kg·d）。给患者使用稀醋酸溶液灌肠，清除肠道内的积血、积粪等。⑤排便护理。由于患者需长时间卧床和禁食，极易引起便秘；故而护士对患者进行针对性的排便训练，在晨起、早餐后进行排便训练，排便时间延长5 min；叮嘱患者在排便时注意力集中，严禁排便时玩手机、看报纸等，但不得过度用力。对于出血静止期的患者，可用附子饼灸关元穴、水道穴、气海穴等，促进肠胃蠕动，预防便秘。

1.3 观察指标：观察两组的止血时间、再出血率、住院时间、护理满意度。

1.4 统计学方法：使用SPSS22.0软件检验数据资料，计数/计量数据的组间比较采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效指标止血时间、再出血率、住院时间：观察组均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的疗效指标对比

2.2 两组的护理满意度对比：观察组对护理的满意度高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的护理满意度

3 讨论

上消化道出血是乙型肝炎后肝硬化的常见并发症，其主要原因为：①食管胃底静脉曲张破裂出血，出现大量呕血、黑便、柏油样便等。②消化性溃疡，微循环障碍、肝功能损害、感染等极易使乙型肝炎后肝硬化患者出现消化性溃疡，而溃疡面血管破裂易引起出血。③反流性食管炎，乙型肝炎后肝硬化患者若伴有腹腔积液，可能导致患者食管下括约肌功能减弱，引起反流性食管炎，最终诱发上消化道出血[8-9]。其中最为常见的原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，需及时抢救，同时部分患者可能出现再次出血，需给予精心的护理，改善预后。

优质护理是以患者为中心的一种现代化护理模式，其核心是夯实基础护理和生活护理，落实护理责任制，变被动护理为主动护理[10]；简化护理文书的书写，提高护士的工作效率；真正把时间还给护士，把护士还给患者，使护士能深入到病房与患者沟通，加强基础护理等，提高护理质量，促进患者康复[11]。乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者起病急、病情危重[12]，在急救护理后，优质护理服务要求护士将基础护理、人文关怀贯穿护理全程，将患者的需求和利益放在第一位，实施护理责任制，分床到护，责任到人，目标明确，层层把关，为患者提供高质量、高效的护理服务，提高护理质量，促进患者康复[13]。本研究结果显示：观察组患者的再出血率、止血时间、住院时间均低于对照组，且护理满意度高于对照组，P＜0.05。饮食不当、情绪不稳定、腹内压升高等都是引起病情加重的因素，优质护理服务结合患者的病情特点，加强对患者的心理护理，增强患者对抗疾病的自信心；努力维持患者平和的心态；注重饮食干预，结合患者病情变化适时给予恰当的饮食干预，避免不良饮食对食管静脉的刺激，以良好的饮食干预促进患者康复[14-15]；优质护理服务还加强对患者的出血护理、并发症预防护理、排便护理等，减少再出血等刺激，预防便秘、肝性脑病等并发症发生，促进患者早日康复出院。而且在一系列的护理服务中，护患之间的沟通增强，有利于建立良好的护患关系，进而又促进各项护理措施的落实，提高患者的配合度。

综上所述，优质护理服务在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者中应用效果确切，有助于促进快速止血，预防再次出血，促进患者早日康复出院。