小儿电子支气管镜检查的围手术期护理心得探析

（朝阳市第二医院儿科一病房，辽宁 朝阳 122000）

介入检查仪器中电子支气管镜检查是临床常见的检查方式，其具有创伤小，安全性高，视野广等优势，为临床病情诊疗提供可靠的数据依据，使其得到临床的认可[1]。不过就目前电子支气管镜检查情况来讲，电子支气管镜检查仍然存在一定的创伤和风险性，而小儿各项器官功能相对比成年人较脆弱，电子支气管镜检查期间如果处理不当，即可引起多种并发症，增加患儿的痛苦[2]。因此，为了确保电子支气管镜检查顺利实施，减少患儿的不适感，控制检查后并发症，本研究以收治的患儿为对象，给予电子支气管镜检查围手术期护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：研究对象抽取本院于2018年1月至2019年2月收治的小儿电子支气管镜检查患儿70例，随机将其分为两组，参照组35例，年龄3～12岁，平均（7.52±0.56）岁，男女患儿分别占据22例、13例；观察组35例，年龄4～12岁，平均（8.±0.56）岁，男女患儿分别占据21例、14例。基础资料经过数据差异比较，P＞0.05，存在可比性。

入选标准：经过接受既往病史询问、均行电子支气管镜检查者；家长具有研究知情权，并在研究同意书上签字；无手术禁忌证者；患儿意识清晰。排除标准：对手术存在禁忌证者；伴有腹水、重度腹胀患儿；确诊患儿心脑、肝肾重症疾病者；家长不知情研究者。

1.2 护理方法。参照组：普通护理，患儿检查前，安抚他们的情绪，训练检查体位；同时向家长和患儿分析电子支气管镜检查优势，注意事项，护理措施。

观察组：围手术期护理，措施：①术前：a.责任护士对检查所需仪器、药品进行准备；安抚患儿情绪，指导患儿术前进行凝血功能、血常规、心电图等检查，同时检测患儿是否服用华法林等药物[3]。b.正式检查前6 h，告知家长，患儿小禁食禁水4～6 h，分析检查的目的、操作过程，检查期间可能出现的风险事件。c.部分患儿因年龄较小，容易出现哭闹、烦躁等现象，可通过简单、有趣的话语描述转移患儿注意力；对年龄稍大的患儿进行鼓励，提高检查配合度。d.责任护士对手术所用的麻醉药物进行准备，雾化器中注入浓度2%利多卡因，氧气雾化用氧流量调整，检查电子支气管镜仪器是否正常运转[4]。②术中：a.协助患儿体位调整，心电监护仪等设备连接，遮盖患儿眼睛，使他们放松全身，正常呼吸，并叮嘱患儿检查期间如有不舒服及时告知。b.责任护士观察各项参数变化，面色、表情及患儿动作观察，以便及时发现异常，上报医师处理；责任护士加强与医师密切配合度[5]。③术后：a.检查完成，患儿口鼻内分泌物责任护士及时用纸巾擦除，并陪伴患儿半小时，4 h以内禁食禁水，并让患儿保持平和心态，以防止大笑；b.观察患儿是否存在不适；另外叮嘱患儿不要大声咳嗽，并告知家长如果患儿咳痰出现轻微血丝是正常现象，如果血量较多，及时上报处理[6]。c.检查4 h以后，患儿饮食叮嘱家长多以清淡、半流质食物为主，禁止粗粮食物。

1.3 观察指标：经过不同护理干预，对两组患儿的检查时间，躁动评分、进镜成功率、家长满意度及并发症发生情况进行分析，其中躁动评分采用躁动评分表评估，11～7分，1～2分过度镇静，3分表示镇静，4分安静，5分躁动，6～7分表示过度躁动[7]；家长满意度应用科室自拟满意度评定表评估，内容包括：服务态度、操作熟练性、责任心、护理安全，每项分值25分，评分越高表示家长满意度越高[8]。并发症包括：出血、发热、恶心、咳嗽。

1.4 统计学分析：资料经过临床整理，资料分为检查时间、躁动评分及家长满意度情况的计量资料用（±s）表示和进镜成功率与并发症发生情况的计数资料，用百分率表示，资料数据经过差异比较，P＜0.05，存在统计学价值。

2 结果

2.1 检查时间与躁动评分情况：观察组检查时间比参照组短，且躁动评分比参照组优，P＜0.05，见表1。

表1 检查时间与躁动评分情况（±s）

表1 检查时间与躁动评分情况（±s）

2.2 家长满意度分析：两组家长满意度评分比较，观察组服务态度、操作熟练性、责任心及护理安全评分比参照组高，P＜0.05，见表2。

表2 家长满意度分析（分，±s）

表2 家长满意度分析（分，±s）

2.3 进镜成功率与并发症发生情况：观察组进镜成功34例，成功率97.14%，参照组进镜成功29例，成功率82.86%，χ2=3.9683，P=0.0464；观察组出现恶心1例、发热1例，总发生率5.71%，参照组出现恶心4例、发热2例、咳嗽1例、出血1例，总发生率22.86%，χ2=4.2000，P=0.0404。

3 讨论

随着近两年来社会的进步与发展，环境污染现象越加严重，呼吸道疾病发生率逐渐增加，尤其是小儿呼吸道疾病。相对比正常人，小儿呼吸道狭窄、柔软，如果仅仅采用电子支气管镜检查，不仅会刺激患儿的呼吸道内膜，而且容易损伤患儿的支气管，引起喉部痉挛、气道黏膜损伤，导致电子支气管镜进入难度增加，降低进镜成功率[9]。因此，为了确保进镜成功率，减少对患儿支气管黏膜的损伤，减轻患儿的痛苦，本研究给予患者普通护理和围手术期护理干预措施，实践结果显示：相对比参照组，观察组患儿的检查时间短，躁动评分低，家长满意度评分高，进镜成功率高，并发症发生少，P＜0.05。原因分析：普通护理措施比较重视检查流程，护检查事项的指导，对患儿和家长情绪变化，是否真正理解术前指导内容关注度不高，致使家长与患儿时刻保持焦虑、恐惧等不良情绪，不愿配合检查，降低检查效果[10]。围手术期护理措施相对比普通护理，实施前责任护士向家长和患儿既往病史，评估病情和检查安全风险，并向家长与患儿分析电子支气管镜检查目的、优势，检查期间风险因素及预防措施，护理干预措施，检查后注意事项，减少他们担忧、焦虑情绪的同时，因部分患儿年龄较小，只能借助哭闹表达自我情感，责任护士可通过简单有趣的话题患儿的注意力，再逐渐拉近双方的关系，使他们提高对责任护士的信任感，提高配合度[11]。与此同时，检查期间面对陌生的环境，患儿容易产生恐惧感，责任护士通过头部抚摸，握手等动作暗示，减少恐惧感，或者通过语言鼓励，肯定他们努力，使他们积极配合护理工作；除此之外，术中遮盖他们的眼睛，使全身放松，方便医师操作；检查期间内责任护士对患儿的行为、面色和临床各项指标进行观察，发现异常及时上报护理[12]。最后，检查结束后，责任护士陪伴患儿半小时，并观察他们是否存在不适症，无异常送回病房，叮嘱家长4 h内禁食禁水，4 h后可适量使用流食，禁止粗粮食物，同时分析检查后患儿可能出现咳痰现象，咳痰内伴有轻微血丝是正常现象，如果血量较多，及时上报医师和责任护士进行针对性处理，从而保证患儿的检查质量和护理质量。

综上所述，对小儿电子支气管镜检查患儿采取围手术期护理，检查时间缩短，患儿躁动现象轻，进镜成功率高，有效减少并发症的发生，为家长提高服务满意度奠定条件。