延续性护理结合加速康复理念应用于老年髋部骨折患者术后患者的临床效果观察

（葫芦岛市中心医院导管室，辽宁 葫芦岛 125000）

髋部骨折多高发于老年群体中，主要是与老年患者多伴有骨质疏松有关。且老年人反应较为迟钝，自身生理能力降低，故骨折发生率较高。故当受到同样力度的外力撞击后，老年群体更易发生髋部骨折[1-2]。目前，临床对该疾病的主要治疗方案为手术治疗，手术治疗虽近期疗效较佳，但需要给予长期的康复训练促进患者康复，患者出院后的活动如何，直接影响者患者的远期疗效，传统的护理干预多以院内干预为主，无法满足此类患者的实际需求，故需通过给予患者院外持续护理干预，促进患者髋功能的恢复[3-4]。现为探究延续性护理结合加速康复理念干预应用于该疾病患者的治疗中的干预效果，特选取2018年10月至2019年10月在我院进行治疗的88例该疾病患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取88例在我院接受手术治疗的髋部骨折患者作为临床研究对象，入院时间为间2018年10月至2019年10月，分组方法为：随机数字表法。对照组患者中男、女性患者例数分别为23例、21例，年龄为60岁～85岁，平均年龄（67.93±4.33）岁。骨折部位：20例为股骨颈骨折，24例为股骨粗隆间骨折；观察组患者中男、女性患者例数分别为24例、20例，年龄60～83岁，平均年龄（66.62±4.42）岁。骨折部位：18例为股骨颈骨折，26例为股骨粗隆间骨折。两组患者的临床资料（年龄以及性别）比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究治疗同意书已被患者及其家属签署，且经过医院伦理委员会批准。

纳入标准[5]：①可随时接受随访调查者；②排除病理性骨折；③语言表达能力以及理解能力均正常；④年龄超过60岁。排除标准[6]：①合并严重内科基础性疾病；②骨折前生活无法自理者；③理解能力、认知能力差者。

1.2 方法：将常规护理应用于对照组患者治疗中，包括康复锻炼护理、用药护理、健康宣教、遵医嘱生命体征护理，出院前给予常规健康宣教，包括家庭功能康复训练、家庭保健以及饮食注意事项等。

将延续性护理结合加速康复理念应用于观察组患者治疗中，①建立护理延伸小组。选取4名护士以及1名医师组建延伸护理小组，要求组内人员均有3年以上的临床经验，学历均为大专以上。组内成员共同协商，制定相关制度。组内所有成员均接受相关培训，主要培训内容为如何进行加速康复理念护理以及如何进行延伸护理，提高护理人员对相关护理方案额认知。②健康宣教：给予患者免费发放相关疾病健康手册，并定期安排疾病相关知识健康教育讲座。定期举办疾病体验会，让病友交流经验，以共同提高。③心理干预：护理人员应于患者入院后，以亲切热情的态度与患者交流沟通，了解患者的内心想法，耐心回答患者的疑问，提高医患之间信任度。并将病房内环境向患者进行简要介绍，降低患者的陌生感，缓解患者的紧张情绪。④生活护理：术后为防止患者发生便秘，应尽可能让患者食用流食，并增加饮水量，多食用水果、蔬菜等粗纤维食物。患者在床上排便时，应由护理人员协助进行，可通过按摩患者腹部提高患者排便顺利度，排便期间做好患者的保暖措施，不可将患者身体完全暴露，以防因受风而发生感冒，不利于患者康复。⑤康复训练护理：术后3周内，先协助患者进行踝关节活动，脚内翻以及脚外翻交替进行，并对患者的下肢肌肉进行按摩，促进下肢的血液循环，降低静脉血栓的发生率。术后4周到8周，给予髋关节弯曲运动以及直腿抬高运动，9～12周给予保护性站立练习，如患者恢复良好，则循序渐进的进行行走锻炼，在拐杖的辅助下进行行走，先用双拐，再逐渐过渡至单拐。⑥并发症护理：在预防感染发生方面，需通过给予患者进行有效咳嗽指导以及深呼吸指导，促进患者呼吸道通畅。在预防压疮发生方面，可通过在长期受压部位下方垫一波浪形小水垫，使肢体受压部位得以支撑，并可通过按摩、凉垫以及痱子粉等多方式进行配合干预，其中按摩可促进受压部位血液循环，凉垫可增加受压部位皮肤透气性，痱子粉可保持受压部位皮肤处于干燥的状态，进而有效保护受压部位皮肤状态。并通过提高对患者翻身的频率，缩短某一部位的受压时间。⑦延续护理：患者出院后，每周1次电话随访，每2周1次到家随访，了解患者的康复训练完成情况，并观察患者的髋部功能恢复情况，如有异常，及时告知患者回院复查。

1.3 观察指标：随访3个月后，对患者的能独立锻炼情况、遵嘱锻炼部位情况、遵嘱锻炼动作情况以及遵嘱锻炼时间情况进行调查。对比出院当天以及出院3个月后患者髋功能恢复情况。根据髋关节 Harris评定量表对患者的髋功能恢复情况进行评定[7]，量表满分100分，分值与髋功能恢复程度成正比。对比术后患者并发症（压疮、感染以及深静脉血栓）发生率。

1.4 统计学方法：对本研究内所涉及数据进行统计分析时均采用SPSS 20.0统计学软件计算，采用χ2检验进行样本率的比较，用“±s”表示正态计量数据，采用t检验进行组间比较；差异有统计学意义以P＜0.05表示。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况：经护理后，两组术后并发症发生率差异显著，观察组并发症发生率为2.27%，显著低于对照组的20.45%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 锻炼依从性情况：经护理后，观察组患者能独立锻炼率、遵嘱锻炼部位率、遵嘱锻炼动作率以及遵嘱锻炼时间率显著高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者锻炼依从性情况[n（%）]

2.3 髋功能恢复情况：3个月后对患者随访，两组髋功能评分差异显著，且为观察组的68.29±5.87显著高于对照组的57.32±5.40，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

经临床调查研究发现，髋部骨折在老年群体中占较高的病死率，骨折本身不会导致患者死亡，但由于该部位骨折后，患者需要长期卧床休养，骨折部位恢复期间如未给予有效的护理干预，极易诱发感染等多种严重并发症，对患者的生活质量以及生命安全均造成严重威胁[8]。目前，临床对该疾病患者的主要治疗方案为手术治疗，手术方法较多，包括人工股骨头置换术、全髋关节置换术、切开复位内固定术以及AO 空心钉内固定术，但虽然手术治疗可对患者的骨功能以及关节功能起到重建的作用，但术后会限制患者的活动，患者需长期卧床休养，故极易发生压疮、深静脉血栓以及感染等并发症，对患者的恢复造成不利影响。故需在术后给予合理的护理干预，促进患者康复。

本研究表明，经护理后，两组术后并发症发生率差异显著，且为观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，加速康复理念是通过降低手术带来的应激因素，进而使被手术打乱的生理平衡得以快速恢复，患者恢复速度与围术期受到的应激程度成反比，故需通过一系列预防措施，使患者快速康复。故需在术后密切监控患者的生命体征，对于出现血氧异常、血压异常、体温异常的患者，如及时给予对症治疗；对患者进行饮食干预，降低便秘发生率；并通过指导患者如何正确呼吸和排痰，降低肺部感染发生率。再饮用压疮风险评估量表对患者压疮发生率的情况进行评估，通过一系列的压疮预防护理干预，记录患者每日皮肤状态，以便于在皮肤出现异常时可及时发现，进而降低压疮发生率或压疮发生程度，为患者的生命安全作出保障。

而早期的活动干预即可降低深静脉血栓的发生率。但由于患者的髋功能康复效果直接与患者出院后的康复训练依从性息息相关，故通过对患者进行延伸护理，通过电话随访以及到家随访，严格督促患者进行康复训练，并通过健康教育使患者了解配合训练的重要性，提高自主锻炼意识，积极主动的遵医嘱进行康复训练操作，包括完成每日康复训练时间、康复训练部位以及程度均执行到位，方可有效提高远期功能恢复效果。

综上所述，给予接受手术治疗的老年髋部骨折患者行延续性护理结合加速康复理念干预应用价值显著，可有效提高患者的远期恢复效果。