协同护理模式对老年糖尿病患者自护能力及生活质量的影响

（沈阳市第七人民医院，辽宁 沈阳 110003）

糖尿病是老年人常见的慢性病之一，发病率随着人口老龄化及人类生活方式的改变出现近年来的不断提高，患者的血糖如果不能有效的控制，会出现肾脏、视网膜、心脑血管、神经等并发症的慢性不可逆发展[1]，严重影响患者的生活质量。自我护理能力是指患者自身通过管理疾病，控制病情进展，提高生活质量的一种自护能力[2]，老年人的年龄特点，常导致疾病认知及自护能力的不足[3]，而影响患者的疾病控制。本研究在常规护理的基础上，开展协同护理模式干预，提高患者的自我护理能力，增强患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以172例老年糖尿病患者为临床研究样本，选取时间为2017年5月至2018年5月，按照患者入院日期进行随机分组，分为观察组及对照组各86例患者，纳入研究样本患者标准：①患者年龄≥60岁；②患者的临床诊断完全符合糖尿病的诊断标准[4]；③患者具有解决日常活动的自理能力；④患者及家属同意并能够配合参与本次研究，并签署自愿书。排除标准：①患者合并有严重的循环系统、呼吸系统、消化系统及神经系统等严重疾病；②患者认知能力不足，不能配合本次研究者。观察组86例患者中男45例，女41例。年龄62～84岁，平均年龄为（72.76±4.71）岁；患者糖尿病病程在3～23年，平均病程（13.24±5.86）年。对照组86例患者中男46例，女40例。年龄63～83岁，平均年龄为（71.45±4.64）岁；患者糖尿病病程在3～22年，平均病程（13.45±5.14）年。两组患者的基线比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有研究样本的可比性。

1.2 方法：对照组患者给予实施内分泌科的常规糖尿病护理及疾病的康复指导，观察组患者在对照组护理基础上给予实施协同护理模式护理，护理措施如下。

1.2.1 依据患者需求制定个性化的协同护理计划：充分评估患者，依据患者需求制定个性化的协同护理计划，告知疾病的相关知识，使患者及家属充分了解糖尿病的治疗处除了医护人员的临床治疗护理之外，更重要的是患者自身及家属的协助促使患者对疾病的认知增强，改变自身的不良习惯及生活方式，医护及护患之间的共同协作是促使疾病康复及改善的重要方式。

1.2.2 患者自我护理的疾病指导：①患者药物应用指导：糖尿病患者的规范用药至关重要，因此，应全面告知患者药物应用的重要性，促使患者充分理解药物应用的方法，剂量及可能出现的不适，指导患者正确识别出现药物不良反应及低血糖的症状并及时就诊，提高患者药物治疗的依从性；②患者饮食结构的指导：日常饮食应给予均衡营养的膳食，严格控制碳水化合物的摄入（摄入量仅占总能量的20%）；③患者的运动指导：依据患者的病情指导患者适宜的运动，量力而行，持之以恒。运动方式可采用：步行，慢跑，爬楼梯，跳绳，游泳，八段锦，太极拳及五禽戏等，每周运动3～5次，每次30～60 min；运动时间易选择在餐后1～3小时内，切忌在空腹，阳光暴晒，寒冷的早上及注射胰岛素或口服降糖药后的药效高峰期运动。运动过程中注意心率的变化，以把握运动强度，适当补充温水，切忌补充凉水，避免心脏及消化道的负担加重。指导并告知患者运动中低血糖发生的症状及急救方式，嘱患者常备糖果，若出现乏力，胸闷，呼吸困难等应立即停止运动，原地休息。夏季运动时应避免中暑症状的发生。患者运动后不应立即停止，应做5～10 min的恢复整理动作后彻底休息；运动后不易洗凉水澡，避免着凉；运动后进行血糖监测，避免低血糖发生；④合理控制患者的体质量、纠正患者的不良习惯及生活方式、指导并教会患者定时监测血糖并进行记录，以掌握患者的病情变化。

1.3 评价指标：①自我护理能力测定量表（ESCA）[5]：ESCA量表分为43个条目，4个维度，分别为自护技能、自护责任感、自我概念及健康知识水平等，每项条目按0～4级进行评分，分数在0分～172分之间，分数越高，患者的自我护理能力越强。②生活质量测定量表[6]：借鉴杨瑞雪等制定的生命质量量表基础上进行修订测定患者的生活质量，共分为47个条目，4个领域（躯体功能、心理功能、社会功能及糖尿病特异模块）糖尿病特异模块分为3个维度（症状、药物不良反应及心理生活影响），每项条目按1～5级进行评分，分数在47～235分，分数越高，患者的生活质量越强。

1.4 统计学方法：将研究数据进行软件分析（采用SPSS17.0中文版统计软件）录，计量资料采用（±s）表示，组间资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05视为有统计学意义。

2 结果

两组患者护理后自护能力及生活质量改善程度均优于护理前，观察组患者护理后自护能力及生活质量改善程度均优于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 干预前后两组患者自护能力比较（±s，分）

表1 干预前后两组患者自护能力比较（±s，分）

注：P1由组内比较所得。P2由组间比较所得

表2 干预前后两组患者生活质量比较（±s，分）

表2 干预前后两组患者生活质量比较（±s，分）

注：P1由组内比较所得。P2由组间比较所得

3 讨论

协同护理模式是医护、护患、患者及家属等共同参与的一种护理方式[7]，该护理模式重点强调护理人员及患者及家属的护理角色，护理人员为教育者、指导者和协调者[8]，指导患者如何进行疾病护理，提高疾病认知，积极参与疾病的自我护理中，以提高患者的疾病技能及自我护理能力，提高患者的护理依从性[9]，树立健康的日常生活方式，延缓疾病进展，提高生活质量[10]。

本研究中，观察组患者护理后自护能力及生活质量改善程度均优于对照组（P＜0.05）。这结果说明协同护理模式作用于糖尿病患者护理中，对提高患者的自护能力具有重要的临床意义，同时进一步提高了患者的生活质量。这与黎华连等[11]的研究结果一致。协同护理强调患者及家属的护理参与，患者入院期间护士进行自我护理指导，患者出院后继续进行延续护理，通过住院期间和出院后的连续护理，促进患者的疾病认知及疾病护理的技能及能力，对疾病控制具有重要意义[12-13]；通过协同护理模式建立患者的自护自主性，促进患者主动学习相关疾病知识和护理技能，提高患者的治疗护理依从性，从而提高患者的疾病控制效果[14-15]；协同护理过程中，患者的家属具有监督患者疾病护理能力的作用，可以协助并督促患者改善不良生活习惯及方式，提高患者的遵医行为，进而提高生活质量[16-17]。

综上所述，针对老年糖尿病患者实施协同护理模式有效改善了患者的自我护理能力，提高了患者的生活质量。