胃溃疡联合应用奥美拉唑与阿莫西林治疗的临床价值对比分析

（北镇市第二人民医院内科，辽宁 北镇 121308）

胃溃疡是发生在胃角、胃窦、贲门、裂孔疝等部位的溃疡现象，是临床上一种十分常见的消化道疾病，多由幽门螺杆菌感染、药物应用不当、饮食习惯不良等因素引起[1]。胃溃疡发生后多表现为上腹部隐痛、钝痛、胀痛和烧灼感，会严重影响患者日常生活、工作和学习，病情严重或未进行有效治疗的患者，后期还可导致胃穿孔等严重并发症，甚至可威胁到患者生命安全。近年来随着人们生活、工作压力增大，胃溃疡的临床发病率正在逐渐增高，同时也逐渐向年轻化方式发展[2]。胃溃疡多采用药物方式治疗，但治疗后容易复发[3]。为探讨对于胃溃疡的更加有效的治疗方式，本研究选取我院消化内科门诊近期收治的54例患者进行了随机对照研究，先将研究方法情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年1月至2018年4月我院消化内科门诊收治的胃溃疡患者共54例。所有患者均经胃镜检查确诊为胃溃疡2期，临床症状主要表现为多发局灶性缺损、腹胀、胃痛、食欲不振等。所选患者已排出胃癌、胃穿孔、合并由心肝肾等重要器官功能障碍患者、合并有精神疾病或有精神病史患者、对相关药物过敏患者、孕期及哺乳期妇女以及不愿意参与本研究的患者。所选患者均对本研究知情同意，自愿参与本研究，本研究已获我院伦理委员会批准。采用随机数字表法将所选患者分成两组，即观察组与对照组，两组患者例数均为27例。观察组男15例，女12例，年龄24～68岁，平均（47.22±8.73）岁；对照组中男16例，女11例，年龄21～69岁，平均（48.43±8.68）岁。两组研究患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组患者在以上治疗基础上给予口服奥美拉唑肠溶胶囊（国药准字H43021416，湖南迪诺制药有限公司生产）进行治疗，1日2次，每次20 mg。观察组在对照组的护理基础上再加入阿莫西林胶囊（国药准字H44021351，珠海联邦制药股份有限公司中山分公司生产）进行治疗，口服，每次0.5 g，每日3次。除上述治疗措施外，两组患者还需根据患者具体病情况给予对症治疗。有出血症状的患者需同时应用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂等药物进行止血治疗，提高维持患者胃内pH值，稳定内环境。相关治疗措施无效时，及时转用内镜下治疗、介入治疗或手术治疗。治疗后患者需要注意禁止食用有物理性或化学性刺激的、膳食纤维含量过高以及难以消化的食物，如生冷、辛辣、碳酸汽水等。避免食用未加工、含粗纤维较多、容易刺激胃酸分泌的食物，如肉汤、糯米、坚果等。注意避免饮酒、浓茶、咖啡等。及时戒烟。少食多餐，以每日5～6餐为宜。食用前应该尽量将食物切碎、制软或捣成泥状，以减轻患者肠胃压力，注意食物温度不宜过热或过冷。

1.3 疗效评价方法：经治疗后患者腹痛等临床症状完全消失或基本消失，胃镜检查显示病变区域黏膜层恢复正常为显效；经治疗患者腹痛等相关临床症状有明显好转，胃镜检查患者病变区域黏膜层有明显改善为有效；经治疗患者腹痛等相关临床症状未见明显好转或胃镜检查患者病变区域黏膜层未见有明显改善为无效。

1.4 观察指标：观察并比较两组患者治疗后临床疗效情况；观察并比较两组患者幽门螺杆菌治疗效果情况，采用14C呼气实验判定患者幽门螺杆菌感染情况；治疗后随访6个月观察比较两组患者胃溃疡复发情况；观察并比较两组患者治疗后药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疗效情况比较：观察组患者治疗后显效18例，有效9例，无效0例；对照组患者治疗后显效11例，有效14例，无效2例。观察组患者治疗后显效比例以及总有效率均显著高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。观察组患者治疗后有效比率以及无效比率均显著低于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者治疗前后14C呼气实验阳性率比较：观察组患者治疗前14C呼气实验阳性23例，阳性率为85.16%；治疗后14C呼气实验阳性7例，阳性率为25.93%。对照组治疗前14C呼气实验阳性22例，阳性率为81.48%；治疗后14C呼气实验阳性20例，阳性率为74.07%。治疗前两组患者14C呼气实验阳性率比较无较大差异，χ2=0.4872，P=0.4852（P＞0.05）差异无统计学意义。观察组患者治疗后14C呼气实验阳性率显著低于治疗前，χ2=71.0375，P=0.0000（P＜0.05）差异具有统计学意义。对照组患者治疗前后14C呼气实验阳性率比较无明显差异，χ2=1.5883，P=0.2076（P＞0.05）差异无统计学意义。观察组患者治疗后14C呼气实验阳性率显著低于对照组，χ2=46.3492，P=0.0000（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.3 两组患者治疗后6个月内复发情况：观察组患者治理后6个月内仅复发1例，其复发率为3.7%；对照组患者治疗后6个月内复发4例，其复发率为14.81%。经统计学检验，观察组患者治疗后复发率显著低于对照组，χ2=7.3845，P=0.0067（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.4 两组患者药物不良反应发生情况：观察组患者治疗后药物不良反应包括恶心1例，呕吐1例，皮肤瘙痒2例，皮疹1例；对照组患者治疗后药物不良反应包括恶心1例，呕吐1例，头痛1例。两组患者相关不良反应均未进行特殊处理，停药后自行康复，未见有其他严重药物不良反应发生。两组比较，观察组患者瘙痒发生率显著高于对照组，（P＜0.05）差异具有统计学意义；两组患者恶心、呕吐、皮疹、头痛发生率比较均无较大差异，（P＞0.05）差异无统计学意义；两组患者不良反应总发生率比较物明显差异，（P＞0.05）差异无统计学意义。见表2。

表1 两组患者有效率比较[n（%）]

表2 两组患者药物不良反应比较[n（%）]

3 讨论

胃溃疡发病机制主要是因为胃黏膜保护功能降低，发生幽门螺杆菌感染和胃酸异常分泌等引起黏膜损伤，形成胃溃疡[4]。而一些药物应用不当，如阿司匹林制剂、激素替代药物、解热镇痛药物、治疗冠心病药物、抗生素药物抗癌药物等均可加重肠胃负担，对患者肠胃黏膜产生化学刺激，损害胃黏膜，形成胃溃疡。食用刺激性食物、饮食不规律、暴饮暴食，对患者胃黏膜产生物理性刺激，胃内过分填充等刺激胃酸过量分泌也可引起黏膜损伤，形成胃溃疡。

另外吸烟、酗酒、长期精神紧张、焦虑等也可诱发胃溃疡发生。胃溃疡发生后必须重视，并给予科学有效的治疗，避免产生严重不良后果。胃溃疡长期不治可引起上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻甚至癌变。对于胃溃疡的治疗一方面需要抑制胃酸分泌，改善胃内环境，保护胃黏膜。

另一方面还需注意抑制幽门螺杆菌繁殖。当下有大量研究指出，幽门螺杆菌感染是引起胃溃疡的重要因素[5]。彻底根除幽门螺杆菌感染不仅能提高对胃溃疡的治疗效果，也有助于预防患者后期胃溃疡复发。除以上治疗措施外，还需要注意饮食控制，避免食用生冷、烫、辛辣等刺激的食物，饮食方面以清淡流质食物为主，适当补充蛋白质、维生素C等，确保营养摄入均衡，增强免疫功能、保护胃黏膜。有出血症状患者，还应该积极进行止血治疗，同时注意进行改善和保持胃内pH值[6]。

奥拉美唑是一种质子泵抑制剂，易浓集于酸性环境，应用后可分布于胃黏膜壁细胞分泌小管。奥拉美唑在高酸环境下可转化为亚磺酰胺，并通过二硫键与壁细胞分泌膜中质子泵相结合，抑制质子泵活性，阻断胃酸分泌[7-8]。奥美拉唑具有良好的抑制胃酸分泌，调节胃内环境的作用，从而可有效保护胃黏膜，改善胃溃疡相关症状。阿莫西林是一种半合成青霉素，属于广谱抗生素药物。阿莫西林应用后可以水解成肽键，并能快速地与菌体中的转肽酶相结合，让转肽酶失去活性。而转肽酶是合成糖肽建造细胞壁的重要途径。转肽酶活性被抑制后，菌体可因细胞壁缺损，水分不断渗透，让细菌迅速成为球状体，并溶解、破裂，最终死亡。已有研究证实，阿莫西林联合奥美拉唑，可有效杀死胃内、十二指肠幽门螺杆菌，从而改善消化道溃疡患者症状，避免溃疡复发[9-10]。

为探讨分析奥拉美唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效，本研究将我院近期收治的54例患者分成观察组与对照组，并进行随机对照组研究，观察组采用奥拉美唑联合阿莫西林进行治疗，对照组单用奥拉美唑进行治疗。研究结果显示，观察组患者治疗后显效率和总有效率显著优于对照组，提示观察组患者治疗效果显著优于对照组。患者观察组患者治疗后14C呼气实验阳性率显著低于治疗前，也显著低于对照组患者治疗后，而对照组患者治疗前后14C呼气试验阳性率降低效果不具有统计学意义，对照组治疗方式无法有效治疗体内幽门螺杆菌，而观察组治疗方式可有效根治幽门螺杆菌。观察组患者治疗后复发率显著低于对照组，提示幽门螺杆菌是引起胃溃疡复发的重要，对幽门螺杆菌进行有效治疗后，患者复发率可得到显著降低。而两组患者药物不良反应无显著差异，均未出现严重药物不良反应，说明两种治疗方式安全性可以保障。

综上所述，奥拉美唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效果良好，同时对幽门螺杆菌具有较好的治疗效果，能有效降低患者治理后的复发率。而两种药物联合应用后不会增加相关药物不良反应发生率，其安全性较高，值得在临床上广泛推广应用。