难治性哮喘患者肺泡灌洗液病原体培养结果的探讨

（宿迁市中医院呼吸科，江苏 宿迁 223800）

难治性哮喘病症多通过轻度和中度哮喘衍变产生，归属于慢性气道病症[1]，如果没有及时治疗，发展成为难治性哮喘，患者不仅需要长时间的用药去缓解炎症，同时对患者的治疗依从性进行提升为病症治疗的前提[2]。根据临床数据证实，难治性哮喘占据哮喘总发生率的5%[3]，其危害程度超出轻度哮喘和中度哮喘的15倍之多。难治性哮喘的发病原因主要为体质的变化和神经系统紊乱，同时环境要素如呼吸道病症、环境污染以及过敏性原因等。数据证实[4]，支气管哮喘合并肺部感染的发病概率较大，哮喘患者出现肺部感染后，其痰液的大量分泌，出现黏液栓，导致哮喘频率加重，患者将出现贪睡、意识障碍等反应。病原菌培养和药敏结果为难治性哮喘合并肺部感染的诊断主要依据，但是因病原培养用时久，难治性哮喘并发肺部感染将导致病症加重，因此这二者之间归属于矛盾的状态[5]。根据于此，文章对2017年5月至2018年5月接收的难治性哮喘合并肺泡感染患者66例和对照66名人员进行分析，评定肺泡灌洗液病原体培养结果的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基本数据：将2017年5月至2018年5月，接收的66例难治性哮喘合并肺泡感染患者纳入研究组，同时将同时期进行支气管肺泡灌洗测定66名人员设置为对照组。研究组中，男性32例，女性34例，最大年龄66岁，最小年龄19岁，中位年龄（49.71±5.91）岁；对照组中，男性36名，女性30名，最大年龄67岁，最小年龄20岁，中位年龄（49.72±5.93）岁，本次研究征得伦理委员会批准，患者和家属签署知情同意书，两组基线资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

入选依据：①年龄＞18岁；②依据2010年颁发的《难治性哮喘诊断和处理专家共识》中的标准确诊[6]；③满足肺部感染诊断依据；④7日内出现咳嗽、咳痰以及呼吸道炎性反应加重的情况；④入组前14日未进行抗菌药物治疗。排除依据：①肺部功能损伤严重；②精神病症，不参与配合。

1.2 方法：所有患者在就诊的清晨抽取空腹静脉血3 mL，放置于抗凝管中，进行每分钟4000 r离心处理，10 min，而后选取上层血清在EP管内，将其保存在零下80 ℃冰箱中，测试时拿出，避免冻融。而后应用酶联免疫法对白细胞介素以及肿瘤坏死因子测定。患者在局麻处理下，将支气管镜插进右肺中叶或者左肺舌段支气管中，而后将项端锲入支气管分支开口，而后通过气管活检孔，按照37 ℃的生理盐水进行注入。少量多次注入100～250 mL，注入完成后应用负压吸出，吸出液收集进硅油清理的容器里，将吸出液进行送检，测定病原菌和炎性因子。炎性因子测定同血清一致。根据镜检结果依据不同的培养基予以病原菌培养处理。

1.3 观察标准：记录患者血清、肺泡灌洗液中的炎性因子水平，同时将两种标本来源数据进行记录分析[7]。

1.4 统计学分析：所有数据纳入SPSS17.0 for windows软件记录校正，血清和BALF因子分析纳入计量资料中，予以（均数±标准差）的形式表示，行t检验，组间对比P＜0.05证实有统计学意义。

2 结果

2.1 血清和BALF因子分析：通过表1和表2数据可知，研究组血清和BALF中的炎性因子IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平高于对照组，组间对比统计学意义存在（P＜0.05）；研究组血清中炎性因子IL-6、IL-8低于BALF的水平（P＜0.05）；IL-10高于BALF的水平，在血清和BALF水平中，TNF-α水对比无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 BALF检出病原菌情况分析：66分肺泡灌洗液培养分离出病原菌98株，革兰阳性菌32株，革兰阴性菌62株，真菌4株，见表3。

表1 两组血清和BALF炎性因子对比（pg/mL，±s）

表1 两组血清和BALF炎性因子对比（pg/mL，±s）

表2 两组血清和BALF炎性因子对比（±s）

表2 两组血清和BALF炎性因子对比（±s）

2.3 革兰阳性菌药敏测定：在表4数据中证实，化脓性链球菌（Streptococcus）、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌这三种对头孢类药物耐药率＞50%。

2.3 革兰阴性菌药敏测定：通过表5数据分析，绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌对替考拉宁、头孢噻吩耐药率＞50%，流感嗜血杆菌对氨苄西林以及头孢曲松耐药率＞30%，肺炎克雷伯菌对头孢曲松耐药率＞30%。

3 讨论

作为全球性的一种高发病症，哮喘的人数大约占据3亿[8]。小儿以及老年是哮喘的高发人群。哮喘的临床反应即为胸部发闷、咳嗽不止、喘息不停、气急，有时会因无法喘气出现窒息感，严重影响患者生活质量[9]。当前哮喘无合理的根治方法，仅仅能通过综合治疗方法对临床反应进行控制。但是因哮喘患者需要长期大量的予以用药、饮食改善等处理，所以在日常生活中多有不便，同时多数患者和家属无法长期接收治疗方案，逐渐产生变化[10]。

表3 BALF检出病原菌情况（%）

表4 革兰阳性菌药敏测定

表5 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率（%）

临床数据证实[11]，轻度和中度哮喘患者会有大约5%以上的概率衍变为难治性哮喘，这和患者不按时治疗，治疗依从性差有关。难治性哮喘的危害远远高于中度和轻度病症患者。严 重影响患者本身的生活状态，无法正常工作。因此就目前来看，难治性哮喘的诊断引起临床高度关注。难治性哮喘患者多采用激素以及受体激动剂予以综合处理，但是哮喘病症依然无法合理控制，长期激素的应用，会导致人体免疫力降低，同时哮喘的发生导致呼吸道平滑肌出现收缩和黏液水肿情况，导致气道呼吸运动受限，在病症的不断发展中，嗜酸粒细胞等炎性细胞不断聚集，出现肺部感染，并发肺部感染后，将更进一步加重病症。所以临床应进一步对肺部感染反应进行控制。

肺部感染反应的控制需要病原学的确定以及药敏检验结果，但是如果患者的病情无法等到病原学结果出来，就加重，将无法按照以往治疗方式进行，因此应首先依据肺部感染的病原菌和药敏结果进行抗菌药物的首先选择，以此保证患者得到有效治疗。

本次研究中，证实肺泡灌洗液能够对患者的肺部感染程度进行反应，研究组血清中炎性因子IL-6（59.90±6.35）pg/mL、IL-8（290.32±36.74）pg/mL低于BALF（108.32±18.45）pg/mL、（421.73±48.55）pg/mL。在李海燕等[12]专家的研究中，试验组患者血清中的IL-6（56.91±6.34）pg/mL、IL-8（108.33.32±18.44）pg/mL有差异性，和本次研究相符。

综合以上结论，通过肺泡灌洗液能够对患者的肺部感染情况进行反应，临床诊治价值高。同时药敏结果证实，肺部感染病原菌对一些抗菌药物的耐药程度，无法达到临床不推荐应用程度，因此需要结合药敏结果进一步分析。