冠心病合并糖尿病患者实施安全护理的效果

（日照市中医医院，山东 日照 276800）

而随着近年来我国人口老龄化进程的不断加剧，冠心病和糖尿病两类疾病的临床发生率均呈现持续上升的发展态势，如果无法及时采取有效治疗措施，会严重威胁患者的生活质量、身心健康，甚至是生命安全。因此在治疗糖尿病合并冠心病时，通常情况下给予特殊护理干预是非常必要的，这不仅仅可以使症状表现程度减轻，还能够在最大程度上提高治疗效果，使患者的预后和转归更为理想[1-3]。本文研究在治疗期间对合并糖尿病的冠心病患者实施针对性安全护理干预的临床效果。结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年9月至2018年9月我院收治的，获得临床确诊的冠心病合并糖尿病患者104例作为研究对象，采取随机数字表法将患者分成对照组（52例）和观察组（52例）。对照组中男性28例，女性24例；1型糖尿病13例，2型糖尿病39例；患者年龄44～71岁，平均（56.9±6.5）岁；冠心病史1～9年，平均（3.2±0.6）年；糖尿病史1～16年，平均（5.4±0.7）年；心功能Ⅱ级24例，Ⅲ级15例，Ⅳ级13例；观察组中男性31例，女性21例；1型糖尿病12例，2型糖尿病40例；患者年龄42～74岁，平均（56.8±6.3）岁；冠心病史1～11年，平均（3.4±0.5）年；糖尿病史1～17年，平均（5.5±0.8）年；心功能Ⅱ级26例，Ⅲ级14例，Ⅳ级12例。观察组与对照组患者年龄性别、疾病类型、病史、心功能分级等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：患者接受常规慢性病护理。

1.2.2 观察组：在常规慢性病护理的基础上，增加实施针对性安全护理干预，①日常常规护理干预：将自身所患疾病的相关知识及相应的治疗方法向患者及其家属进行全面的讲解，尽可能多的争取机会与患者进行聊天和交流，从而对其生活习惯、饮食习惯、兴趣爱好等基本信息进行详细的了解，治疗期间生命特征和病情的变化情况应实现实时观察，及时发现异常情况，及时进行有效处理。②运动护理干预：由于每位患者自身所能够承受的运动强度不同，且病情严重程度也存在一定的个体化差异，与剧烈运动相比较而言循序渐进的有氧运动，强度相对较低且富有一定的韵律性，患者接受起来更加的容易，因此无论是在治疗期间和居家阶段，患者都可以在家属或护理人员的陪同下进行适当的有氧运动，以步行、慢跑、打太极拳、做韵律操最为常见，每次运动的持续时长应该控制在30 min以内。③饮食护理：嘱咐患者及其家属用餐必须保证定时定量，且每天热量、微量元素、维生素等物质的摄入量要保证充足，并嘱咐患者在治疗期间必须保证禁酒，咖啡、可乐等刺激性饮品要进行控制，尽量不要食用高糖、高脂、辛辣的食物。④心理护理干预：由于糖尿病属于一种到目前为止还不能够彻底根治的疾病，只能通过相应的药物对病情的发展进行控制，合并冠心病的糖尿病患者，与单纯冠心病或糖尿病患者比较，其病情程度更加严重，通常需要更加漫长的时间对疾病进行治疗。使大多数患者治疗信心呈现逐步降低的发展态势，从而产生焦虑、抑郁等不良心理状态，长此发展下，其身心健康会受到严重的不利影响。因此在糖尿病合并冠心病患者实施系统的躯体治疗的时候，广大医护人员还需要尽可能多的与患者进行沟通，对其心理健康状况给予充分的关注，给予必要的鼓励，从而使其面对疾病和治疗的信心得到显著增强，也可以使治疗效果在一定程度上有所提升。⑤用药护理干预：为使患者在治疗期间的服药依从性得到提高，广大护理人员应于患者服用药物前，告知所服用药物的用时、用量、用法、相关不良反应、药效学作用等基本信息；还需要有意识的加强患者病情变化的观察，依据进食情况的变化和血糖监测结果，对降糖药的用药时间及剂量进行针对性的调整。⑥出院指导：通过演示帮助患者掌握对血糖进行自我监测的正确方法，主要内容应包括皮肤的消毒、取血操作方法、判断结果、试剂及仪器保存和保养，并让患者本人进行实际操作，护理人员给予相应的指导和点评，以保证其能够充分掌握；说明自我注射胰岛素的具体方法，主要内容包括药物保存和吸取、选择注射部位、皮肤消毒等，建议选择利用诺和笔或优伴笔，一方面可以使取药变得更加方便，另一方面还可以使取药量的准确性得到显著性提升；嘱患者严格根据运动处方在出院后居家期间坚持进行锻炼，定时来医院的门诊进行复查；严格根据饮食处方对进食进行控制[4-5]。

1.3 观察指标：①病情控制效果；②护理干预前后心率水平、血糖水平、生活质量评分、心理状态评分的改善效果；③对治疗期间护理服务的满意度；④糖尿病并发症情况；⑤心率水平复常时间、血糖水平复常时间、住院治疗总时间。

1.4 评价标准。治疗效果：显效：冠心病、糖尿病症状基本消失，心率水平、血糖水平、心电图表现均恢复正常，没有出现其他并发症或药物不良反应；有效：冠心病、糖尿病症状减轻，心率和血糖水平的改善幅度超过50%，心电图表现基本恢复正常，没有出现其他并发症或药物不良反应；无效：冠心病、糖尿病症状没有减轻，心率和血糖水平的改善幅度没有达到50%，心电图表现仍然存在明显异常，或出现其他并发症或药物不良反应，或病情加重发展，或改用其他方法进行治疗[6]。满意度：在治疗方案实施结束，患者出院当天，采用不记名打分问卷（满分为100分）的方式，对满意度情况进行调查，满意：≥80分，基本满意：＜80分且≥60分，不满意：＜60分[7]。生活质量：采用我院自拟量表进行评价，主要从五个方面进行，每项20分，满分为100分，分数越高则生活质量越理想[8]。心理状态：采用HAMA和HAMD量表进行评价，每个量表共设14个小项，每项分数设定为0～4分，总分为56分，分数越低说明患者的心理状态越理想[9]。

1.5 数据处理方法：统计分析采取SPSS18.0软件进行，计量资料统计分析采取t检验，以（±s）表示，计数资料统计分析采取χ2检验，P＜0.05时差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 病情控制效果：观察组冠心病合并糖尿病病情控制总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组病情控制效果比较[n（%）]

2.2 护理干预前后心率水平、血糖水平、生活质量评分、心理状态评分的改善效果：观察组患者在护理干预后心率水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均低于干预前，组内数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者在护理干预后心率水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均低于干预前（P＜0.05）。护理干预后，观察组与对照组患者的上述指标比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理干预前后心率和血糖水平的改善效果比较（±s）

表2 两组护理干预前后心率和血糖水平的改善效果比较（±s）

注：t1、P1为对照组护理前后组内比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；t2、P2为观察组护理前后组内比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）；t、P为两组护理后组间比较，差异存在统计学意义（P＜0.05）

观察组患者在护理干预后心理状态HAMA和MAHD水平均低于干预前，生活质量评分高于护理干预前，组内数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组患者在护理干预后心理状态HAMA和MAHD水平均低于干预前，生活质量评分高于护理干预前（P＜0.05）。护理干预前，观察组与对照组上述指标在组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 糖尿病并发症情况：观察组糖尿病并发症仅出现3例（5.8%），少于对照组的10例（19.2%），组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组护理干预前后生活质量评分和心理状态评分的改善效果比较（分，±s）

表3 两组护理干预前后生活质量评分和心理状态评分的改善效果比较（分，±s）

注：t1、P1为对照组护理前后组内比较，t2、P2为观察组护理前后组内比较，t、P为两组护理后组间比较

3 讨论

糖尿病属于近年来临床上较为常见的代谢功能异常类慢性疾病的一种，由于广大人们生活水平的提高，所处环境的改变，使糖尿病的临床发病率水平呈现逐年上升的发展趋势。多尿、多食、多饮、体质量减轻是糖尿病患者在发病后最为突出的症状表现[10]。由于糖尿病患者机体对胰岛素所产生的敏感性降低，或分泌量严重不足易，进而导致体内有多种物质的代谢过程出现紊乱，从而使并发冠心病的可能性增大。糖尿病患者病情发展过程中合并冠心病，通常情况下存在多种不安全因素，在实际临床工作中医饮食、服药依从性差、血糖血压难控等最为常见，会对广大患者的疾病治疗效果及后期康复造成较为严重的不利影响。相对于单纯冠心病或糖尿病患者，合并冠心病的糖尿病患者的病情程度要更加严重，服药依从性也就会有所下降，进而形成一种恶性循环模式。近年来在我国临床医学界，冠心病患者病情的确诊率呈现不断提高的发展态势，且并的治疗效果也较为理想。有相当多的患者的病情能够得到更好的治疗和控制，而糖尿病属于导致冠心病发病的一个重要的独立性危险因素，血糖水平的长期居高不下，会导致相关并发症的出现，进而发生动脉硬化的病理学改变，因此在对该类患者的病情进行有效治疗的同时，还需要配合实施良好且具有针对性的护理干预，从而使患者在治疗期间的护理服务质量德大显著性提升。冠心病合并糖尿病目前已经成为临床乃至全社会公认的一种终身性疾病，对该病进行治疗的主要目的在于，对血压、血糖、血脂等相关指标水平进行控制，通过有效的措施帮助患者在短时间内养成良好的生活和饮食习惯，从而有效的预防和延缓各种并发症的发生与发展，而在实际工作中要想做到这点，需要全体医护人员与患者及其家属共同努力。此外，针对该类患者的服药，主要包括降糖药、降压药、硝酸酯类药利尿剂、其他药物等，其中安全问题是一个不可忽视的内容，也是保证治疗效果的一个重要前提，而且饮食处方、运动处方、排便、洗澡等多方面的安全也需要对患者进行系统性的出院指导，以达到使患者自我管理能力提高的目的，从而使其在出院后也能够长时间保持康复状态。总之，通过本次研究，可以说明，合并糖尿病的冠心病患者在治疗期间实施针对性安全护理干预，能够在短时间内控制心率和血糖水平，使其在治疗期间保持良好心态，减少并发症的出现，改善生活质量，从而病情恢复时间、治疗总时间可使得到缩短，显著提升患者疾病的治疗效果和患者的护理满意度。