39例胃肠手术后肠外瘘的临床特点分析

周至文

（咸宁市中心医院，湖北咸宁，437000）

胃肠手术后发生肠外瘘的可能性不高，但是一旦出现，会严重危害患者的身体健康。临床医学技术水平不断提高，肠外营养为治疗肠外瘘提供了有效支持。对肠外瘘的发生进行控制，并能够及时的进行诊断与治疗，对患者的预后起了重要作用。本文对39例胃肠手术后肠外瘘的临床特点进行分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3年至2019年8月在我院治疗胃肠手术后肠外瘘的患者39例进行分析，分为两组，分别是手术治疗组8例、非手术治疗组31例，其中手术治疗组男5例（62.50%），女3例（37.50%），年龄介于24岁和67岁之间，平均年龄(45.23±2.87）岁；非手术治疗组男 19例（61.29%），女 12例（38.71%），年龄介于23岁和65岁之间，平均年龄（44.51±3.21）岁。两组患者中胃肠吻合口瘘7例，小肠瘘21例，大肠瘘11例。胃大部切除术后7例，肠梗阻术后21例，结肠肿瘤术后7例，外伤术后4例。两组患者在年龄等一般因素上差异不大，无统计学意义。可比性强。

1.2 临床表现

患者的临床表现为出现持续高热，不间断的腹痛、通胀等，引流管内流出的小肠液、胃液、大肠液、胆汁等消化液引流量不等，并且有弥漫性或者局限性腹膜炎出现，、伴有营养障碍、水电解质及酸碱不平衡、脏器功能出现衰竭等临床表现

1.3 方法

对手术治疗组患者进行手术治疗。如采用肠切除吻合术、行肠短路吻合术、行肠造口术、行剖腹制造瘘管行肠修补术等方法对患者进行治疗。

对非手术治疗组患者采用非手术方法进行治疗，具有方法有叮嘱患者进食，以用来维持半个月左右患者的胃肠减压。对患者进行常规的腹腔引流并持续进行腹腔灌洗，根据引流液、血液行细菌培养并进行药物敏感试验，根据结果对患者进行抗感染治疗，治疗全过程中进行全胃肠静脉营养治疗，补充患者所需能量。并把生长抑素如14肽生长抑素、8肽生长抑素和氯化钠注射液（0.9%）用微量泵经静脉泵入，持续24小时。治疗疗程为1-2周。

1.4 评价标准

本次研究的主要指标是治愈率，治愈率越高说明治疗效果越好，反之，治愈率越差，说明治疗效果越差。治愈率=治愈例数/总例数*100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析；计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

经研究分析，非手术治疗的患者瘘口全部自愈，治愈率为100.00%明显高于手术治疗组患者的治愈率87.50%，X2=3.9770，P<0.05,差异具有统计学意义。具体见表1

表1 两组患者治疗结果比较

3 讨论

在临床胃肠手术得到了广泛应用，但是术后肠外瘘的出现给患者造成了严重威胁，还出现供血不良。边缘血供是十二指肠，若此部位消化性溃疡十分严重，手术未能把损坏组织全清除，极易造成供血不良，继而时的患者溃疡及十二指肠难以愈合。另外肠外瘘产生的原因还可能是因为消化液在吻合周围大量聚积，使吻合周围外力增加，造成吻合口瘘。患者若出现这些情况需及时进行治疗。造成肠外瘘病理、生理改变的主要原因是营养、感染出现障碍，甚至造成器官衰竭的症状。肠外瘘会使胸腔内流入消化道内容物，造成腹膜炎甚至腹腔脓肿。临床上对腹腔脓肿难以控制，极易使患者出现恶化，影响了肠外瘘的愈合。治疗期间患者死亡的原因大多是感染，因而为了对降低患者的死亡率，需要预防感染。肠外瘘患者肠内外营养失衡，若患者是高流量肠瘘，则需要计算肠液流失量，然后采用措施使患者体内电解质平衡，并在患者病情稳定后进行营养治疗。本次研究中进行防感染、营养治疗的非手术治疗组的治愈率明显高于手术治疗组的治疗率，P<0.05,差异具有统计学意义。说明非手术治疗方法对胃肠手术后肠外瘘的治疗疗效显著。

综上所述，通过非手术治疗的手法如控制感染、进行肠外营养治疗可以促进引流保持通畅，有利于保证患者肠内外营养保持平衡，提高了患者的治愈率，值得在临床广泛应用。