中医特色护理在老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者围手术期的应用

高 姗，林 燕，黄章云，胡 佳

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

脊柱骨质疏松性压缩骨折采用传统的保守治疗会带来一系列的并发症，经皮椎体后凸成形术（PKP）创伤小、止痛效果好、术后患者可以早期下地活动，目前广泛应用于治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折［1］。 但是，部分患者术后仍遗留便秘、腰背痛等症状，影响患者术后康复［2］。 我们应用中医特色护理对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折行PKP 患者进行围手术期护理，临床效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中国骨质疏松性骨折诊疗指南—骨质疏松性骨折诊断及治疗原则》［3］：① 持续腰背、胸背部，可伴胸肋部痛，平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重；②查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，下肢神经损害表现；③查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎。

1.2 纳入标准 ① 年龄≥60 岁；② 脊柱MRI 提示新鲜压缩骨折；③ 骨密度提示骨质疏松；④ 行PKP手术治疗；⑤ 骨折位于T10～L2；⑥ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ① 肿瘤导致的病理性骨折；② 无神经压迫症状；③有失眠或习惯性便秘患者。

1.4 一般资料 选取 2018 年 1 月—2019 年 12 月在我院骨伤科收治的老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者80 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40 例，2 组性别、年龄、骨密度等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2 组一般资料比较

表1 2 组一般资料比较

组别对照组观察组n 男 女40 40 14 12 26 28年龄/岁73.50±4.10 74.30±3.60骨密度 /（g/cm3）-3.26±1.53-3.21±1.48

1.5 护理方法 2 组护理方式均已在我院临床实施，不涉及伦理问题。

1.5.1 对照组 参照文献［4-5］，予以传统常规护理，包括：① 所有入院患者术前常规进行生活起居、饮食及用药指导，应用情志调理干预缓解患者的思虑、忧虑等不良情绪，术前禁食禁水，指导体位训练，完善术前准备等；② 术后护理：监测生命征及止痛处理，术后24 h 佩戴腰围下床活动，早期行康复锻炼，预防相关并发症。

1.5.2 观察组 在对照组上述常规护理的基础上，增加以下中医特色护理：① 入院时即予耳穴埋豆：酒精消毒皮肤后，将耳穴贴敷贴于心、肝、神门、交感穴位，适度按压，每次1～2 min，每日 3 次，以耳部微热发红为度；② 术后行穴位贴敷：采用自制的中药（大黄、枳实、厚朴、芒硝等）研粉封包，用白醋为引，将药粉包喷湿，用10 cm×10 cm 敷贴片将药包贴于神阙、中脘、双侧天枢4 个穴位，每次持续贴敷3 h，每天1 次；③ 术后行中医定向透药治疗：选取肾俞穴，接中医定向透药治疗仪（南京炮苑电子技术研究所有限公司，型号：NPD-4BE），选药物离子导入处方A，强度以患者能耐受为度，通电25 min，每天1 次。以上中医护理操作均实施至患者出院为止，期间注意加强皮肤护理，防止发生过敏、皮肤破损等情况。

1.6 观察指标

1.6.1 腰背部疼痛程度 术后第2 天采用视觉模拟量表（VAS）评分［6］评估，VAS 评分按 0～10 分评估，0 表示无痛，10 表示剧痛，让患者对腰背部疼痛进行主观打分。

1.6.2 术后住院时间 统计患者从手术后到出院的住院天数。

1.6.3 便秘发生率 参考便秘罗马Ⅳ诊断标准［7］：排便为硬粪或干球粪，排便费力，排便有不尽感，排便时有肛门直肠梗阻或堵塞感，以及排便需要手法辅助。 出现以上2 个及2 个以上症状者即判定为便秘，统计患者术后至出院期间便秘发生率。

1.6.4 患者满意度 出院时要求患者本人手工填写本院满意度调查问卷，内容为患者对住院期间对护理操作技术、疾病健康指导、护士服务态度、护理整体的满意度进行测评，结果以百分比形式表示。患者满意度分为满意、较满意、一般和不满意4 个等级，数值越高说明护理效果越好。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2 组VAS 评分、便秘发生率及术后住院时间比较 见表2。

表2 2 组VAS 评分、便秘发生率及术后住院时间比较

表2 2 组VAS 评分、便秘发生率及术后住院时间比较

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别对照组观察组术后住院时间/d 3.71±1.03 3.48±0.79 n 40 40 VAS 评分 /分2.83±0.54 2.32±0.641）便秘发生率/%42.5 20.01）

2.2 2 组患者满意度比较 见表3。

表3 2 组患者满意度比较（n，%）

3 讨 论

随着医疗水平的进步和患者对术后生活质量要求的提高，目前快速康复在国内外得到广泛应用。术后快速康复是指围手术期采用一系列干预措施减少患者生理及心理上的创伤应激，维持患者内环境稳定，加速患者术后康复，缩短住院时间［8-9］。 老年患者受伤后容易导致一系列心理和生理上的变化：① 骨折后需要卧床，心理上容易产生思虑、忧虑等不良情绪，对手术有恐惧，担心术后生活不能自理，给亲人增加负担；② 老年患者存在多种基础疾病，特别是高血压、糖尿病等，受伤应激后会导致血压、血糖升高；③ 骨折后因疼痛及活动受限，导致患者睡眠质量下降［10］。 尽管微创手术能够快速缓解患者疼痛，使患者能早期下地活动，但患者睡眠障碍、 便秘以及腰背痛等问题仍困扰大多数患者，影响手术疗效。

老年骨质疏松性脊柱压缩骨折后因疼痛而减少活动，肠蠕动减慢，外加腹膜后血肿累及内脏神经引起肠麻痹，容易出现腹胀、便秘，从而导致患者食欲下降及焦虑烦躁，给患者心理及生理造成极大的痛苦［11］。 单纯药物通便对部分患者疗效欠佳，中药穴位贴敷操作方便，毒副作用少。 神阙为冲、任、督三脉汇集之所，此处皮肤较薄，加上白醋导入，利于中药渗透，再配以天枢穴、中脘穴，能够行气消胀、和胃健脾，从而促进通便。 耳穴埋豆通过刺激心、肝、神门、交感，可以调节脏腑平衡，安神定志，疏肝解郁，达到改善情绪、缓解患者疼痛的目的。 耳穴埋豆操作简单易行、费用不高，且效果明显，方便临床推广。

腰椎压缩骨折患者多数有外伤史，除了椎体骨折外，还存在腰背部软组织损伤，PKP 只能够缓解骨折引起的疼痛，无法解决软组织损伤导致的疼痛，我们术后通过腰背部中医定向透药治疗，可以有效缓解患者术后腰背痛。 本研究结果显示：在常规护理的基础上增加中医特色护理，可改善患者腰背部疼痛、减少便秘发生率、提高患者满意度。 综上所述，老年骨质疏松性压缩骨折患者的围术期护理中，实施中医特色护理措施，可以降低患者的应激反应及减少并发症，从而达到术后快速康复的目的，并提高患者满意率，值得临床推广应用。