更年乐方配合耳穴贴压治疗肾阴阳俱虚型围绝经期综合征30 例

周 霞，王惠珍

（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

围绝经期综合征（perimenopause syndrome，PMS）是指女性在绝经前后由于性激素波动或减少所致的植物神经系统功能紊乱及心理症状的一组症候群，远期可出现泌尿生殖道症状、骨质疏松、心血管、阿尔兹海默症等疾病及各种生理和心理健康问题［1］。 随着我国女性在社会中承担的压力以及人们对生活质量要求的提高，该病的发病率逐年增高［2］。现代医学对围绝经期综合征主要采取激素补充治疗，可以在一定程度上改善症状［3-4］，但存在禁忌症及慎用情况，而且长期使用的安全性问题及诱发其他疾病的危险，使很多患者对其有排斥心理，导致该疗法在临床不能广泛开展［5］。 中医因其辨证论治、个体化治疗的特点，具有良好的治疗优势。近年来也有多项报道中医药能有效治疗与缓解女性围绝经期综合征的相关临床症状［6-7］。 本研究采用自拟更年乐方配合耳穴贴压治疗本病30 例，疗效显著，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考第 7 版《妇产科学》［8］有关围绝经期综合征的诊断标准。

1.2 中医辨证标准 参考第7 版《中医妇科学》［9］辨为肾阴阳俱虚证，主要症候：经断前后，月经紊乱；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣、健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。

1.3 纳入标准 ①年龄45～55 岁；②精神正常者；③ 能够随访者；④ 自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ① 双侧卵巢手术切除史者；② 合并严重心脑血管、肝、肾和凝血功能障碍等疾病者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 依从性差、无法判断疗效者。

1.5 一般资料 选取 2018 年 6 月—2019 年 12 月在我院及东二环分院妇科就诊的围绝经期综合征门诊患者60 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各30 例。观察组年龄（49.10±2.37）岁，病程（16.32±6.12）个月，Kupperman 评分（28.60±5.83）分；对照组年龄（48.45±3.66）岁，病程（15.68±7.55）个月，Kupperman 评分（28.30±4.96）分。 2 组年龄、病史、Kupperman 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 观察组 予更年乐方口服加耳穴贴压。① 更年乐方为笔者经验方，组成：桂枝6 g，龙骨（先煎）15 g，牡蛎（先煎）15 g，白芍 12 g，菟丝子 15 g，葛根 9 g，熟地黄 12 g，浮小麦 15 g，五味子 12 g，大枣6 枚，炙甘草6 g。加减：心悸、失眠明显者加合欢皮12 g，夜交藤15 g；神疲乏力者加党参15 g，黄芪15 g；腰酸明显者加续断12 g；项背强痛甚者加大葛根的用量；肠燥便秘者加火麻仁9 g，冬瓜仁12 g；口苦咽干者加黄柏9 g；腰背冷痛者加肉桂9 g；夜尿频数者加益智仁12 g。 中药由我院煎药中心统一代煎，每袋 150 mL，1 次 1 袋，1 日 2 次，早晚分服，14 d 为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。 ② 耳穴贴压：主穴取肾、内分泌、神门；配穴：心悸、失眠烦躁明显者加心；潮热出汗明显者加肺、三焦；头晕目眩明显者加肝、内耳。 耳廓有炎症或破溃者，不宜采用此法，对胶布过敏者须使用过敏胶布。 操作：对耳廓进行常规消毒，耳穴贴（无锡佳健医疗器械股份有限公司）贴于所选双耳主、配穴上，按揉约30～60 s，嘱患者每日按揉2～3 次，每次按揉以产生酸麻胀痛感及发红、发热为度，贴敷2～3 d 后患者自行取下耳贴，休息 1～2 d 后再回院贴敷。 14 d 为 1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

2.1.2 对照组 予单纯更年乐方口服，治疗方案同观察组。

2 组均嘱患者在治疗期间如有任何不适随诊，2周复诊1 次，记录患者用药期间症状变化情况。 2组均在治疗3 个疗程后复查。

2.2 观察指标 记录治疗前后血清性激素包括血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）含量。 血清 E2、FSH、LH 的测定为空腹状态抽取外周静脉血，离心收集血清后，使用化学发光法测定。

2.3 疗效判定标准 对治疗前后2 组的临床症状进行改良的Kupperman 评分［10］，根据疗效指数判定总疗效。显效：疗效指数≥60%；有效：60%＜疗效指数≤30%；无效：疗效指数＜30%。

疗效指数/%＝［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析。 计量资料属正态分布的以表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组疗效比较 见表1。

表1 2 组疗效比较（n，%）

3.2 2 组治疗前后Kupperman 评分比较 见表2。

表2 2 组治疗前后 Kupperman 评分比较 分

表2 2 组治疗前后 Kupperman 评分比较 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组对照组治疗后19.33±2.631）2）21.60±2.931）n 30 30治疗前28.60±5.83 28.30±4.96

3.3 2 组治疗前后血清性激素水平比较 见表3。

表3 2 组治疗前后血清 E2、FSH、LH 变化比较

表3 2 组治疗前后血清 E2、FSH、LH 变化比较

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别观察组E2/（pg/mL）40.81±10.36 50.37±9.571）2）41.66±9.65 46.25±5.271）n 30对照组30时间治疗前治疗后治疗前治疗后FSH/（IU/L）47.02±12.88 37.05±10.711）46.43±10.25 40.35±9.371）LH/（IU/L）29.84±10.53 29.38±9.03 30.15±8.26 29.85±7.99

4 讨 论

围绝经期综合征是女性在绝经前后出现的一组症候群，即中医学“绝经前后诸症”，古代医籍中“年老血崩”“脏躁”“百合病”等多有记载［9］。 本病之本在肾，肾阴阳失调，常累及心、肝、脾等多脏多经。更年乐方主要以桂甘龙牡汤合甘麦大栆汤加减而成，方中桂枝通阳散寒、调和阴阳，龙骨、牡蛎归心、肝、肾经，镇静安神、平肝潜阳共为君药。 菟丝子补益肝肾，可补肾固精和兴奋离体子宫［11］；芍药与桂枝相配，调和营卫；浮小麦益气、除热、止汗；甘草和中养心；大栆益气。 全方共达和阴阳，调脏腑之效。 本研究中2 组服用更年乐方后均可降低Kupperman评分，升高血清E2，降低FSH 水平，说明更年乐方具有滋肾养肝、调节阴阳平衡的作用，具有调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能［12］，表明更年乐方对治疗女性围绝经期综合征具有良好疗效。

《灵枢·口问》篇曰：“耳者宗脉之所聚也”，刺激相应部位耳穴，可以治疗围绝经期综合征所对应的病症［13］。 有研究表明：中药配合耳穴治疗围绝经期综合征可明显提高治疗疗效，缩短治疗时间，提高雌性激素水平，降低 FSH 含量［2，14］。 刺激耳部的穴位，可以抑制垂体亢进，提高女性体内激素水平的稳定性［15］。另外刺激内分泌、神门、心、肝等穴具有安神定志、疏肝解郁、调节内分泌之功效，从而达到通经活络，调节阴阳的作用［16］。本研究中，观察组比对照组能更加有效改善症状，总有效率显著提高，血清E2含量显著升高，FSH 含量亦见降低，与上述研究结果一致。

综上所述，内服更年乐方的同时，配合简单易操作的耳穴贴压外治，能增强治疗效果，预防复发，且毒副作用小，易为患者接受，不失为一条好的治疗途径。