脏腑推拿治疗痰湿壅盛型原发性高血压60 例

吴文玉，戴港媛，谭锦阳，李 灿，李欢欣

（吉首大学医学院，湖南 吉首 416000）

原发性高血压是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征（收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mm Hg），可同时伴随心、肾、脑等脏器的器质或功能性损害［1］。 高血压是威胁全球居民健康的第一大慢性疾病，也是心脑血管病最主要的危险因素。 据不完全记录，全球现存高血压病人10 亿，每年约 750 万人的死因与高血压疾病有关［2］。目前，治疗高血压疾病首选药物治疗，但降压药物均有不良反应且需长期服用。 近年来笔者应用中医脏腑推拿治疗痰湿壅盛型原发性高血压60 例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准 依据中国高血压防治指南修订委员会制定的《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［1］：在未使用降压药物的前提下，非同日 3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg 和（或）舒张压≥90 mm Hg；单纯收缩期高血压血压值为收缩压≥140 mm Hg 和舒张压＜90 mm Hg；1 级高血压血压值为收缩压140～159 mm Hg 和（或）舒张压90～99 mm Hg；2 级高血压血压值为 160～179 mm Hg 和（或）舒张压 100～109 mm Hg；3 级高血压血压值为收缩压≥180 mm Hg 和（或）舒张压≥110 mm Hg。

1.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］辨为痰湿壅盛证，主症：眩晕，头痛，头如裹，胸闷，呕吐痰涎；次症：心悸，失眠，口淡，食少，舌胖苔腻、脉滑。

1.3 纳入标准 ①年龄40～65 岁，性别不限；② 高血压1、2 级；③知情同意并能够坚持本方法治疗者。

1.4 排除标准 ① 年龄在40 岁以下或65 岁以上；② 继发性高血压；③ 高血压3 级者；④ 危险分层为高危或极高危组者；⑤ 合并有肺、脑、心、肾、肝脏器衰竭，精神疾病者；⑥ 过敏体质或对多种药食物过敏者；⑦ 妊娠或哺乳期妇女；⑧ 对CCB 类药物有禁忌症者；⑨合并代谢疾病，如高尿酸血症、糖尿病等。

1.5 一般资料 选取 2019 年 8 月—12 月吉首大学附属中医院心血管科收治入院的原发性高血压患者120 例，按随机数字表法分为对照组及观察组各60 例。对照组中男 28 例，女 32 例；年龄 45～63 岁，平均（50.0±4.3）岁；血压（154.43±7.54）/（87.15±5.45）mm Hg；病程 6～144 个月，平均（62.46±12.52）个月。 观察组中男 32 例，女 28 例；年龄 47～62 岁，平均（58.0±4.5）岁；血压（156.36±6.64）/（89.47±5.67）mm Hg；病程 12～180 个月，平均（58.64±11.06）个月。 2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达药业集团（吉林）有限公司，生产批号：190745），5 mg/次，每日1 次，晨起时空腹口服，40 d 为1 个疗程，治疗1 个疗程后判定疗效。 治疗期间如出现不适症状应立即停用并告知医生，严重者应迅速就医。

2.1.2 观察组 参照文献［4］，脏腑推拿选穴取腹部阑门、水分、梁门、中脘、石关等穴位。操作前嘱病人排空膀胱，避免在空腹或进食时进行治疗。 操作方法：① 病人取仰卧位，解开腰带；医师站于患者右侧，用左手大拇指按于阑门穴，持续旋转向下用力，力度以患者能够忍受为宜，不得用蛮力；右手大拇指缓慢用力顶住水分部位，两手拇指旋转推按的时间， 以指下感气通为止。 ② 右手中指按住中脘穴，顺时针逆时针方向分别均匀旋转推按，以中脘穴气通为止。 ③ 用左手食指和中指抵住左石关穴和左梁门穴，右手食指和中指抵住右侧石关及梁门穴，交替按揉穴位，以局部皮肤微微发红为度。④ 诸穴操作完毕，两手掌重叠，以肚脐为圆心，肚脐上4 寸为半径顺时针揉按腹部5 min，而后逆时针揉按腹部5 min，手法以能带动皮下组织为度；最后用手掌振腹部肚脐1 min 后结束操作。 每日1 次，40 次为1 个疗程，1 个疗程后判定疗效。

2.2 观察指标

2.2.1 疗效判定标准 参照2002 年《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］拟定。显效：① 舒张压下降10 mm Hg 以上，并达到正常范围；②舒张压虽未降至正常范围，但已降20 mm Hg 或以上。 有效：① 舒张压下降不及10 mm Hg，但已达到正常范围；② 舒张压下降10～19 mm Hg 但未达到正常范围；③ 收缩压较治疗前下降30 mm Hg 以上。 须具备其中1项。 无效：未达到以上标准者。

2.2.2 中医症状积分评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［3］拟定。 将眩晕或头痛、头如裹、口淡食少、呕吐、胸闷按症状无、轻、中、重分别记0、2、4、6 分，分别在治疗前后进行中医症状积分评定。

2.3 统计学方法 采用 SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 2 组治疗前后血压变化比较 见表1。

表1 2 组治疗前后血压变化比较mm Hg

表1 2 组治疗前后血压变化比较mm Hg

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

组别观察组舒张压89.47±5.67 83.65±4.341）87.15±5.45 85.24±3.281）n 60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后收缩压156.36±6.64 135.23±4.541）2）154.43±7.54 143.45±5.461）

3.2 2 组疗效比较 见表2。

表2 2 组疗效比较（n，%）

3.3 2 组治疗前后中医症状积分比较 见表3。

表3 2 组治疗前后中医症状积分比较 分

表3 2 组治疗前后中医症状积分比较 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.01；与对照组比较，2） P＜0.01。

组别观察组n 60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后眩晕或头痛2.43±1.08 0.98±0.651）2.67±1.43 2.55±0.92头如裹2.32±1.43 1.15±0.561）2）2.53±1.26 2.42±0.75口淡食少1.32±0.76 0.45±0.231）2）1.78±0.84 1.64±0.45呕吐1.23±0.43 0.56±0.341）2）1.67±0.37 0.91±0.251）胸闷2.34±0.56 1.56±0.251）2.46±0.83 2.35±0.64

4 讨 论

原发性高血压属中医学“头痛”“眩晕”“耳鸣”等范畴，证型主要分为肝阳上亢证、痰湿壅盛证、阴虚阳亢证、阴阳两虚证。 其中痰湿壅盛型高血压在临床上常见，主要是因为患者长期居住于潮湿寒凉之地，或者喜食肥甘厚味之品，或者中焦脾胃功能衰弱，无力运化水湿，致水湿内停，症见头痛、头重如裹、咯痰、水肿等，《素问·至真要大论》有云：“诸湿肿满，皆属于脾”。

推拿在治疗心血管疾病中优势明显，不仅可以延缓血管的硬化，同时可以调节心脏泵血功能，改善循环血流量［5］。 脏腑推拿是以传统推拿为基础，通过中医辨证论治以及全息理论所衍生出来的一种独特的推拿疗法，以腹部为主要操作部位，并根据临床症状辨证加减，用以治疗临床各科疾病的一种新型外治疗法，主要作用于人体中焦，能运化痰湿，调畅上、中、下三焦气机，达到阴平阳秘、治愈疾病的目的。 本研究推拿所选阑门穴可调理中焦脾胃气机，增强脾胃运化功能，祛湿化滞［6］；水分穴可健脾、和胃、化湿，促进水谷吸收；梁门、石关具有调中气、和胃肠、消积滞之功效；中脘是胃的募穴，为腑之会，具有理气化痰、祛湿除胀的功效，可以调节胃肠道的蠕动以及胃酸的分泌［7］，促进胃肠道的痰湿运化，从而改善痰湿体质，降低血压。

本研究结果表明：观察组总有效率高于对照组，3 个中医症状积分改善优于对照组，说明脏腑推拿治疗痰湿壅盛型原发性高血压优于单用苯磺酸左旋氨氯地平片。 观察组虽有部分患者治疗后血压仍未下降，但在随访中未出现血压上升的病例。 本研究目前主要针对1、2 级高血压，今后可适当扩大到3 级高血压的研究，增加样本量，延长治疗时间以及随访时间，观察脏腑推拿治疗高血压的远期疗效。