公立医院成本核算与管理思考

刘鹭　吴向元

摘 要：随着经济的发展，社会保障制度和基础设施建设的逐步完善，医院发展对于国民健康水平发挥着十分关键的作用。虽然医院有公立与民营之分，但无论是哪种类型和性质的医院，肩负的使命都是一致的。近年来，我国医药卫生体制改革不断深化，民营医院迅速崛起，对公立医院的生存与发展提出了严峻挑战，倒逼公立医院管理者开始认真思考成本核算和管理问题，深入剖析问题产生的原因，积极探索解决问题的途径与方法，希望通过深挖内潜促使公立医院健康、稳定、可持续发展。

关键词：公立医院;成本核算;思考

一、引言

公立医院是服务于国民经济主体和社会基础设施的运转与发展的，具有公益性。但是具体到公立医院内部结构与未来发展趋势来说，其成本核算与管理问题是值得我们重视和思考的，是公立医院赖以生存和发展的重要基础。公立医院，在关乎民生、服务大众、强调社会效益的同时，也要通过加强经营管理促进经济效益的实现。只有通过完善制度、梳理流程、合理运用科学的方法来不断提高公立医院成本核算的准确性、及时性，才能够在新医改背景下增强公立医院的核心竞争力，促进其社会效益和经济效益的提高，实现健康、稳定、可持续发展。

二、公立医院成本核算与管理过程中存在的问题

1.成本核算与管理制度不严谨，流程不规范

医院服务于社会和大众的，是国家基础设施的一部分。而公立医院在成本核算与管理这一方面存在诸多问题，制度不严谨，流程不规范就是较为突出的一个。以设备采购为例，事前缺乏对收费标准、服务量以及成本费用的准确计算，完全依赖使用部门申请数据，可能会导致高估收入与利润，低估成本与费用的情况，带来的结果就是设备闲置浪费，医院资金使用的效率效果不佳。以成本核算主体为例，间接费用的分摊很多是不明确的，医技、医辅、行后部门产生的费用很难合理分配至临床部门，这严重影响了成本核算的准确性，对于医院财务管理也十分不利。

另一方面是这个核算和管理过程不严谨，不规范，有时候一些相关的工作人员只是说对核算和管理进行了一些表面的处理，而对于其内在到底如何走向和发展都没有进行一个规范性的研究和制约，这对于公立医院的成本核算和管理過程来说是非常不利的，更不用提具体到公立院成本核算的一个效率，而且在这个管理的过程中，并没有一套完善的这种体系进行监督和运作，这对于医院公立医院成本核算与管理这种规范性来说是十分不利的。

2.成本核算方法单一，与业务开展特性不适应

公立医院成本核算与管理存在的另一问题就是核算的方法比较单一，与业务开展特性不适应，采用统一的方法来计算和分摊成本，过于简单粗暴，这对于成本核算工作本身以及医院的发展都是很不利的。由于公立医院是所有事业单位中最特别的存在，兼具企业与事业单位的性质，因此较早采用权责发生制进行会计核算，同时也明确了三级四类成本的分摊方式，充分体现了成本核算与管理工作的重要性。

在完成一项诊疗活动的过程中，常常涉及多部门协作，常见的有“开单科室”“执行科室”“病人科室”等划分，收入与成本的比例划分就显得尤为重要，对各科室的绩效考核结果也起到决定性作用。不少医院为了计算简便，通常采用统一的比例来设置不同诊疗活动的收支权重，与具体业务开展特性不适应，严重影响权重较低的部门工作人员的积极性和主动性，不利于医院新技术的开展和员工技能的提升。

3.监管制度不完善，成本核算结果应用不足

建立完善的监管制度，可减少上述问题给医院带来的不利影响，有效降低相关损失。由于监管制度并不完善或监管力度不到位，带来了一系列问题，对成本核算结果应用不足就是最突出的一个，因为无法为医院的管理层提供有力的支持，便是成本核算与管理失去了存在的意义。监管制度不完善，会使整个医院成本核算与管理的理念无法得到广大干部职工的认可，从而无法自觉参与到相关工作中来，“跑冒滴漏”现象无法得到遏制。所以相关监管制度必须完善，必须到位，只有这样才能够为之后的长远发展打下坚实的基础。

三、公立医院成本核算与管理问题的优化措施

1.使得成本核算与管理过程更加严谨化、规范化

公立医院成本核算与管理过程中存在着制度不严谨、流程不规范的现象，需要有针对性地采取相关措施。首先，深入了解当前成本核算与管理工作，通过对标的方式查找制度与流程中不严谨和不规范的地方，结合医院实际情况逐步进行整改。

完善制度和梳理流程之后要以制度的形式体现，让医院有关部门及相关人员有执行的标准，并严格约束自身行为符合相关的规范制度，要严格遵循相关的准则去进行成本核算与管理。以中草药采购与管理为例，对于所购进的药材，需要按品规、厂家、批次等对每种药材成本价、销售价、加成率等内容以表格形式进行充分展现，使有关部门及人员都能够增加对于成本核算与管理的认识和了解，同时，也能够对相关工作提出更好的意见和建议，促进其良性发展。

2.使得成本核算方法多样化，适应业务开展特性

由于成本核算方法单一、与业务开展特性不适应的不利影响，为了解决这一问题，直接成本直接计入，这是毫无争议的，重要的是间接费用的分摊方式以及收支在不同部门之间的分配权重。在间接费用的分摊方式上，可以按照收入比重、人员比例、占用面积比例、工作量比重、内部服务量比重、仪器设备占用等方式，更加合理地将间接费用分摊至各部门。

在适应业务开展方面，需要对各项业务的开展有清晰的认识。根据不同的业务，确定收入费用在不同部门之间的分配权重。通过精细化管理，提高成本核算的及时性、准确性，为医院的绩效考核提供科学依据，充分调动广大医务人员工作的积极性和主动性，促进新业务的开展与员工技能的提升。

3.完善内部监督和监管机制，营造良好的公立医院发展氛围

成本核算与管理过程中需要制度约束和监管，因为只有制度才能够起到强制性的作用，而且能够让每一个员工都能够在心中驻有一道防线，使他们认真思考当前工作中是否仍存在“跑冒滴漏”现象以及其他有损医院利益的情况。同时，要加强对成本核算结果的应用，让其发其最大的潜能和效率。

公立医院的发展氛围很大程度上就取决于每个员工所营造的氛围，而且内部监督和监管机制不仅在公立医院成本核算与管理的过程中是十分重要的，对于任何一个单位的发展来说都是十分重要的，建立健全内部监督是需要员工之间相互监督的，这是一个十分有力的措施，从而可以减少员工之间的徇私舞弊现象，这对于公立医院成本核算的透明度来说，能够发挥很好的作用，并且达到取信于公众的作用。

同时，相关部门一定要制定有利于公立医院发展的政策措施和相关的标准，让每一个公立医院都能够严格按照标准去进行操作与管控成本核算与管理，应该成为公立医院发展过程中的重点工作，能够让成本核算与管理发展更加有效，公立医院的发展氛围更加好，工作效率会提高得更快。

四、结语

总而言之，本文针对公立医院成本核算与管理进行了思考，在这个思考的过程中发现了存在的一些问题，通过剖析问题产生的原因，提出针对性的建议和措施。公立医院相关部门一定要完善相关体制机制建设，形成完善的公立医院成本核算与监管体制。

同时，公立医院工作人员要逐渐形成成本核算与管理理念，积极发挥服务社会的意识和行为规范，使国家基础设施建设更加完善，让公立医院发展得更加好。此外，主管部门及社会舆论也要对公立医院的成本核算与管理问题进行监督。相信在各个部门的通力合作下，公立医院成本核算与管理中存在的一些问题必定会得到解决，公立医院的发展将会越好。

参考文献

1.李霞.关于公立医院全面成本核算的几点思考.经济师，2010（02）.

2.陈平.公立医院全成本核算的分析.财经界，2014（012）.

3.刘贤昌.医院全成本核算的组织与管理.现代医院，2009，9（009）.

（责任编辑：刘海琳）