延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科修复术功能恢复的影响

李红梅，相恒莲

（日照市岚山区巨峰中心卫生院，山东日照 276800）

在人体器官中，由于双手一直都保持在外面，人们借助双手不断地接触物品以及操作工具，另外由于身体受到刺激后，双手会发生一定的反射性动作，使得双手成为了非常容易受到损害的部位。 而双手受伤的过程中，会出现大面积皮肤缺损以及撕脱情况。 因此如果没有及时地给与复杂性手外伤患者一定的处理，那么将对患者手功能造成不可挽回的影响[1]。 通常情况下，按照差异化的致伤因素，患者手受伤后在一定程度上会引发患者不同类型的皮肤、肌腱等症状，也叫做复杂性手外伤。 从当前临床对于复杂性手外伤的诊治来看，大部分都是运用显微外科修复手术，而手术后的合理护理方式也是手功能恢复的最重要的关键，将修复手术同术后护理进行有效的融合，才可以更好地让手功能不断的恢复到最好的情况[2]。 该文选取2017 年2 月—2020 年2 月期间于该院收治的66例复杂性手外伤患者作为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的66 例复杂性手外伤患者作为研究对象，按照随机数表将所有患者均分成参考组和对照组，每组33 例患者。 其中参考组男性为20 例，女性为13 例，年龄处于20～63 岁之间，平均年龄为（44.9±1.8）岁；对照组男性为17 例，女性为16 例，年龄处于22～62 岁之间，平均年龄为（45.3±1.5）岁。 根据上述基础资料对比发现，两组患者在性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。所有患者都是第一时间确诊复杂性手外伤，且都运用显微外科修复手术，两组患者都没有显著的重大疾病。

1.2 方法

对照组患者采取一般性的护理方法，医护人员详细记录患者身体指标参数的变化情况，另外就是不断地指导患者实施术后恢复训练， 进行及时的随访，在患者进行复查时实施专门性的指导。

参考组患者实施延续性康复护理手段，可以从以下方面入手：首先患者在出院前，医护人员应该详细的记录患者的相关资料，譬如临床资料、药物实施情况等。 同时医护人员保持耐心，向患者和家属具体介绍延续性护理的内涵和相关手段，同时向患者说明医院联系方式，以便及时联系。 护理人员需给患者构建康复档案，必须纳入患者的临床基本资料，诊治阶段、相关注意问题、家庭住址等等，另外留下第二联系人的联系方式；对所有患者的手功能分级实施评估且详细记录；发放联系卡，其中涵盖了科室电话以及责任护士联系方式等，便于患者及时进行专业咨询。

其次就是由责任护士对患者以及家属实施康复训练教育，譬如运用图文融合的形式进行讲解，不断鼓励患者以及家属提出内心的疑问，另外还可以让患者之间进行沟通和联系；患者出院的时候，发给患者一些相关的康复护理资料，其中涵盖了手功能恢复锻炼方法以及具体的饮食营养指导等内容。

再次就是心理辅导，在患者住院过程中，责任护士必须对患者和家属心理状态进行充分地把控，在患者出院时按照患者的具体情况，实施专门性的方法不断减缓患者精神压力，提升患者疾病康复信心；康复护理资料发放，患者出院时，责任护士负责发放康复训练指导书面材料，具体内容涵盖了手部伤口的护理和锻炼过程中的注意事项以及出院后饮食指导等。

最后就是相关注意事项，责任护士必须同患者和家属进行详细介绍，手功能恢复必须划分阶段实施，不同阶段对应差异化强度。 早期（术后3 周内）主要实施非抗阻力主动运动，逐步到轻微抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动，中期其健侧肢体进行患侧的抗阻力训练，逐步运用日常生活动器具使用，递增重复练习次数，后期大部分都是强化力度以及频次进行锻炼。

对患者进行随访：患者出院后1 周就可进行随访，借助电话进行联系，对患者护理和相关情况进行充分的掌握，主要对于患者的康复情况，手功能恢复锻炼方式进行深入了解，另外按照实际情形实施心理疏导，监督患者按时用药，按时实施手功能锻炼，对于恢复缓慢的患者，必须进行充分地讲解，消除患者的其忧虑，提升患者康复信心。 另外对于不同阶段患者必须进行手功能恢复的跟踪指导；为防电话无法及时联系，可预留其他联系方式以及其他相关联系人。 由于搬家以及其他因素，在1 个月内很难联系到的患者认定属于失访；患者必须充分做好复查工作，每月复查到当地社区医院复查1 次，假如在其他医院复查，必须及时向相关的护士汇报复查结果。 所有患者随访时间都出院时开始计算，持续半年。 随访时间安排为前3 个月每月随访两次，在月初、中旬各1 次；后3 个月每个月随访1 次。

1.3 观察指标

观察两组患者出院6 个月后手感觉功能以及手运动功能情况。（1）手运动功能评价。所有患者在延续性康复护理实施半年后，按照1975 年参加美国手外科学会推荐的手指总主动活动度系统评定方法进行评估：①优（4 分），活动范围正常；②良（3 分），TAM 超出健侧的75%；③可（2 分），TAM 超过健侧的50%；④差 （1 分），TAM 低于健侧的50%。 对比两组患者的TAM 整体。（2）手感觉功能评价。所有患者在延续性康复护理实施半年后，依据国际标准，对患侧手的感觉功能实施评估。 共可以分为5 级：①S1，神经辖区没有任何感觉；②S2，神经深痛觉逐步恢复；③S3，浅感觉与触觉出现少许恢复；④S4，浅感觉以及触觉有完全恢复，没有发生过敏；⑤S5，除S4 外，出现局部两点辨别觉存在。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，使用[n(%)]表示计数资料，运用χ2检验；使用（±s）表示计量资料，运用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义[2]。

2 结果

较于对照组，参考组出院6 个月后手感觉功能以及手运动功能情况更优，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 具体见表1 和表2 所示。

表1 两组患者出院六个月后手感觉功能对比

表2 两组患者出院后手运动功能对比[n(%)]

3 讨论

当前随着我国经济水平的不断提升，不同类型的工业机械开始涌现，因而各种类型的譬如机械运用不合理、操作失误等类似情况引发的意外事故猛增。 机器挤轧以及交通事故等也会在一定程度上让肌肉以及血管出现损害。 通常情况下，手外伤属于多见性的显微外科创伤，其治疗不但需要高超的医疗技术水平，后期的护理措施也显得尤为关键。 延续性护理在家庭护理机构以及社区中发挥了非常显著的效果，因而被普遍运用[3]。 从历史缘由来看，延续性护理出在奥马哈系统基础理论，其主要护理对象就是具备反复性的慢性病患者，及实施定时护理的消化道疾病患者。 患者治愈出院，其并不是护理工作的完成， 对于一些情况较为特殊的复杂性手外伤患者，必须要实施出院后的延续性护理[4]。 另外一些在住院过程中存在心理障碍的患者，医护人员在出院前应该对患者实施一定的心理安慰和疏导，让患者的身心得到一定的放松，提升患者疾病康复自信心。 患者出院1 周后实施随访工作，时间为6 个月，前面3 个月每月2 次，后面3 个月每月1 次；具体的随访内容需要充分熟悉患者相关的恢复情况，对患者在具体康复训练中存在的疑问进行解答。

延续性护理的基础就是奥马哈系统理论，其被逐步普遍运用在社区以及家庭护理机构中，运用于频繁发作慢性病必须按时进行护理的外科以及消化道疾病等。 相关的医学研究可看出，很多护理人员提出，患者出院也就代表护理服务的完成，大部分的患者出院时并没有获得相关指导[6-8]。 显微外科修复技术借助手术显微镜，运用精细的显微手术器械和材料，对复杂性手外伤患者受伤部位进行紧密的缝合处理，可更加有效地治疗受伤组织。 相关的医学结果显示，大部分的医护人员觉得护理服务只是实施在患者出院之前，因此大量的患者在出院后并没有实施针对性的护理指导。 对创伤性手术患者而言，后期护理的关键性显得非常重要[9-10]。延续性康复护理也是目前运用在家庭护理以及社区护理的全新思想和措施，其主要运用于慢性病以及需要按时实施护理的外科以及内科。 相对于复杂性手外伤而言，诊治的主要目标就是不断地恢复患者手的运动功能以及感知功能。

总而言之，通过上文的对比结果可以看出，较于对照组，参考组出院6 个月后手感觉功能以及手运动功能情况更优，组间差异明显，具备统计学意义（P＜0.05）。 因此可以看出，延续性康复护理对复杂性手外伤患者显微外科手术术后手功能恢复具有非常良好的医学效果，可以临床推广。