益气活血汤对胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤患者神经功能及神经营养因子的影响

赵邦维,李选民,张琛

(青海省中医院骨伤科,青海西宁 810000)

对于胸腰椎骨折合并不完全脊髓损伤(incomplete spinal cord injury,ISCI)患者，椎管减压、椎弓根钉棒系统内固定能有效阻止继发性脊髓损伤，维持椎体正常生理曲度，但术后神经功能的恢复时间漫长。目前国内有报道证实，益气活血法辅助治疗胸腰椎骨折合并ISCI取得了一定疗效，但关于其机制探索仍较为缺乏[1]。本研究纳入2016年6月-2018年6月于本院治疗的72例胸腰椎骨折合并ISCI，通过随机对照试验探究益气活血汤对患者神经功能及神经营养因子的影响，为中药治疗ISCI提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：胸腰椎单椎骨折合并ISCI；损伤平面以下运动、感觉受损，ASIA分级B～D级；均经椎管减压、椎弓根钉棒系统内固定治疗。排除标准：其他病因所致的脊髓损伤和功能障碍；术后生命体征不稳定者；合并精神疾病或其他严重内科疾病。共纳入72例胸腰椎骨折合并ISCI患者，随机均分为观察组和对照组各36例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者均同意治疗及康复方案，且获本院伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组给予常规康复治疗，椎管减压、椎弓根钉棒系统内固定治疗后，视患者情况逐步开展床上、床旁或居家康复锻炼，包括关节被动活动、平衡能力、排便训练等，保持循序渐进。给予营养神经药物，包括维生素 B1片口服和单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射等。观察组在此基础上给予益气活血汤治疗，术后当天即可服用，益气活血方组成：黄芪、白芍、丹参、熟地各20 g，人参、川芎、当归、地龙10 g，红花、甘草各6 g；抽搐痉挛者加伸筋草、钩藤各10 g、蜈蚣3条；局部肿胀者加桃仁、红花各10 g，大小便失禁者加益智仁、覆盆子各10 g。每日1剂，浸泡后清水煎制，留药400 mL，口服，早晚各1次。

1.3 观察指标

治疗前后进行相关功能指标评定。脊髓神经功能采用ASIA分级[2]：A级：脊髓损伤平面以下肢体无感觉、运动功能；B级：仅保留部分感觉功能，运动功能丧失；C级：保留所有感觉功能，运动功能保留但无有效功能；D级：保留所有感觉功能以及有用、随意的运动功能；E级：功能完全正常。生活功能采用Barthel量表(BMI评分)[3]，分值越高则活动功能越良好。治疗前后抽取空腹肘静脉血，分离血清后采用酶联免疫吸附实验检测血清NGF、IGF-1、BDNF水平。

1.4 统计学分析

2 结果

两组治疗后ASIA分级均显著改善，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组治疗后血清NGF、IGF-1、BDNF水平均显著上升、BMI评分显著增加，治疗后观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组ASIA分级比较

表3 两组血清神经营养因子、BMI评分比较

3 讨论

现代医学治疗脊柱骨折合并ISCI以椎管减压、椎弓根钉棒系统内固定治疗为主，再配合抗水肿、神经营养药物治疗、院内或家庭康复锻炼等[4]。但由于脊髓损伤机制较为复杂，康复治疗涉及多领域，其术后神经功能及活动功能的恢复一直是该领域的难题。近年来中医在SCI患者的康复治疗中逐渐得到重视，中药口服配合康复训练有助于提高ISCI患者神经功能恢复。

关于ISCI最早记载于《灵枢》[5]一书：“身有所伤，……若有所堕坠，……四肢懈惰不收名约体惰”。中医认为创伤性脊髓损伤因外邪损督脉、伤脊骨，以致瘀血停滞，气血在伤处阻滞而无法交会调达四肢，故导致损伤椎体以下感觉、运动、反射丧失。督脉受损引起肾阳不足，而致气化不能，则出现二便失调；督脉受阻日久则脾肾之阳受损，脉络阻滞，正气亏损，肌肉筋脉失养而萎废不用。因此中医治疗应重在活血化瘀、温经通络[6]。本研究中，观察组疗效更优，证实益气活血汤能促进ISCI患者神经功能的恢复。方中黄芪可培阳固本、甘温补气；丹参能化瘀活血、安神养血；熟地可滋阴补血、益肾填髓，配伍白芍起到肝肾并补的功效；人参能生津血、补元气；川芎祛瘀活血、行气通络；当归重在活血补血，配伍红花起增效作用；地龙亦能发挥活络通经功效；甘草起到调和药性的作用。诸药共奏活血通络、益气固表之功。随症增加红花、桃仁能消肿止痛；钩藤、伸筋草消肿除湿、活络舒筋；加益智仁、覆盆子发挥益肾、固精、缩尿功效[7]。

神经营养因子是脑血管疾病诊断及预后的重要因子，其中NGF是神经修复及再生的重要神经因子[8]；BDNF主要发挥神经营养功能，促进脊髓运动神经元生长、分化[9]；IGF-1对神经、肌肉营养代谢、成分维持的调节发挥重要作用[10]。本研究结果显示，观察组血清NGF、IGF-1、BDNF水平均显著高于对照组(P<0.05)，提示益气活血汤可能通过上调神经营养因子的表达起到促进神经功能恢复作用。这一结论与饶耀剑等[11]的动物实验结论是一致的。因此，上调神经营养因子表达可能是益气活血汤促进患者神经功能恢复的重要机制。