健康成人腰椎段棘上韧带超声测值及图像的性别与年龄特征分布

杨艳婷，高升，毛萍，杨增娣，童清平

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院，1.超声诊断科，2.骨二科，安徽合肥 230031)

棘上韧带(supraspinous ligament,SSL)损伤是临床腰背部疼痛的常见病因之一，是SSL发生损伤后的一种无菌炎症。目前关于超声测量健康成人腰椎段SSL厚度的研究报道较少。本研究通过对80例健康志愿者腰椎段SSL进行高频超声检查，测量其超声厚度范围，观察其图像特征，并对不同性别、年龄段、腰椎间各段韧带厚度进行比较分析，为SSL损伤引发腰痛患者的临床诊治提供超声鉴别诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2019年5月期间本院健康志愿者80例，男40例，女40例；年龄20～69岁，平均(43.7±14.7)岁；无腰部疼痛及运动障碍史，无腰部脊柱关节手术及外伤史。

1.2 仪器与方法

仪器：采用深圳迈瑞DC-70 Pro彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7～12 MHz。方法：受检者取俯卧位，四肢自然伸展，探头纵轴置于腰椎棘突正上方，依次显示L1-L4，各段间SSL厚度测量3次，取平均值并记录，观察SSL回声表现以及有无韧带撕裂，彩色多普勒成像显示SSL及其周围软组织血流信号分布情况。所有检查由具有2年以上肌骨超声诊断经验的同一位超声医师完成。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(-x±s) 表示；男女性别的组间SSL厚度比较采用两独立样本t检验，不同年龄段及腰椎各段SSL厚度比较采用单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

80例健康志愿者的SSL厚度范围为1.7-2.1 mm，均值为(1.93±0.11)mm。表1可见：不同性别的总体SSL厚度比较，男性显著高于女性(P<0.05)；男性组和女性组的组内各年龄段和各腰椎段SSL厚度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同性别、年龄段、腰椎段人群的SSL厚度

SSL超声表现为纵切面上紧贴于脊柱椎骨棘突表面的条带状低回声，韧带厚度较均一，与背部皮下软组织分界清，其浅面为平整细线状强回声，内部回声均匀，棘突上的韧带平整或稍隆起，相邻两棘突之间SSL走形平直或稍向腹面凹陷，改变屈曲度亦可向背面稍隆起，其深面与棘间韧带分界不清(图1)。彩色多普勒显示韧带未见丰富血流信号(图2)。横切面上棘突表面SSL呈帽状附于棘突表面，前后边界与纵切面类似，两侧边界较清。

图1 纵切面显示棘上韧带(Skin：皮肤；SSL：棘上韧带；lumbar：腰椎)

图2 彩色多普勒显示韧带血流分布

3 讨论

SSL为脊椎骨各棘突之间的骨连接结构，连接颈、胸、腰、骶椎棘突尖之间的纵行细长韧带，是维持脊柱正常生物力学及椎体稳定的重要结构。SSL急性损伤治疗不恰当或长期反复的慢性损伤，则产生慢性疼痛。疼痛常为局限性，压痛点常固定于1～2个棘突之上，或伴有下肢放射性疼痛[1]。

目前SSL的影像学检查手段主要包括X线、CT、超声与磁共振。X线及CT对骨性损伤能够直接诊断，对SSL可作为间接诊断。磁共振具有较高的软组织分辨率，可以清晰显示SSL的解剖结构，但检查成本高，需要长时间预约等待。随着高频超声对浅表软组织分辨率不断提高，使得位置表浅的SSL也能被清晰显示，韧带结构与周围组织相比特征明显，能做出快速正确的诊断[2]。国内学者对于超声在慢性棘上韧带炎中的诊断价值已有相关报道，认为SSL增厚是慢性棘上韧带炎主要的影像特征之一[3]。

SSL远端止于腰椎棘突，73%止于L4棘突，22%止于L3棘突，5%止于L5棘突[4]，本研究选取测量L1-L4段SSL，超声显示韧带为较为均匀的条状低回声光带，在棘突表面的SSL与周围结构分界清晰，相邻2个或以上韧带走形平直或略呈凹陷，与腹面的棘间韧带界限不清，因此多次测量后取厚度平均值较为准确。国内学者沈刚等[3]研究提示，胸椎段SSL厚度均值为2.0 mm，当SSL厚度超过2.5 mm、且与其相邻无压痛的SSL厚度差异超过0.5 mm，并伴局部固定的压痛体征，则考虑棘上韧带炎的可能。本研究数据显示，健康成人腰椎段SSL厚度均值为(1.93±0.11)mm，L1-L4各段之间厚度差异无统计学意义，韧带厚度较为均匀一致。在性别组比较中，男性SSL厚度大于女性，考虑与男性劳动力强度或肌肉强度有关。性别分组后，分别在其组内不同年龄段比较，SSL厚度差异无统计学意义，韧带未见随年龄增长出现显著增厚，在各腰椎段间韧带亦表现为较为均匀一致的厚度。由此，本研究认为，对SSL正常厚度可以设定相对标准值做为参考。在组织学上，正常SSL细胞成分极少，由大量的细胞外基质成分，主要成分为胶原纤维组成，SSL为乏血管组织，内部由一些微血管和毛细血管分布，血供较差[5]。少血管的韧带组织在彩色多普勒探测时，细小低速的血流信号常不敏感，本研究中，所有SSL均未能测及显著的血流信号。但当韧带发生撕裂、炎症活跃时，组织内新生血管增多，彩色多普勒可探测到血流信号，同时亦受检查仪器本身血流灵敏度的因素影响。

高频超声检查SSL简便易行，超声图像清晰，且可多次准确测量不同部位的厚度，为棘上韧带炎提供客观准确的临床诊断依据，可作为初筛诊断及治疗后随访复诊的有效方式。本研究未纳入已诊断棘上韧带炎的患者进行SSL厚度对比分析，未得SSL增厚的阈值，有待于下一步研究。