全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响及机制研究

（株洲市三三一医院 麻醉科，湖南株州 412002）

在老年患者行骨科手术的治疗过程中，多数均会采用全身麻醉方案进行麻醉，但是术后患者常会出现中枢神经系统并发症，如焦虑、精神混乱或低靡、记忆力衰退等[1]。其中最为常见的并发症应属认知功能障碍，即在术后数天内，麻醉术后患者的记忆、意识及认知功能发生紊乱。认知功能障碍主要与患者的精神疾患及器质性疾病密切相关，包括记忆障碍、感官障碍和思维障碍等。随着手术患者年龄的升高，其术后认知功能的发生率也是越高的，其中术后发生认知功能障碍比较高的群体应为老年手术患者[2]。为此，本研究特探讨将全身麻醉方式应用于老年患者中的价值以及具体机制，为临床麻醉奠定基础，现报告如下。

资料和方法一、临床资料 抽取自2015年6月-2016年12月我院诊治的进行骨科手术的老年患者共计128例，完全随机分为试验组以及对照组。所有患者包含78例男性，50例女性；年龄为60～83岁，平均（67.12±6.76）岁；手术类型：髋关节置换术：39例，股骨骨折切复内固定术：35例，膝关节置换术：44例。2组患者基础资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

二、方法 对照组：第二第三腰椎间隙进行硬膜外穿刺，使用联合穿刺针进行硬膜外穿刺，同时注入2mL 0.5%的布比卡因，对麻醉平面进行调控，1.5h后，将5mL 0.5%利多卡因经硬膜外腔注入，20mg 呋塞米静脉推注。试验组：全身麻醉方案。麻醉诱导：将芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯静脉注射患者体内，然后予以气管插管，连接麻醉呼吸机，行机械通气。维持麻醉将异丙酚和瑞芬太尼靶控注射患者体内，为了维持肌松，再持续追加维库溴铵，术后行静脉镇痛。

表1 组间苏醒指标比较

表2 组间认知功能比较

三、观察指标 观察2组患者术后苏醒期相关指标情况（睁眼及恢复定向力的时间等）及对认知功能的影响。

四、统计学方法 应用SPSS17.0 软件中的t检验分析处理所有研究数据，差异显著用P＜0.05表示。

结 果一、苏醒相关指标比较 研究显示，试验组睁眼以及恢复定向力所需时间等指标表现明显比对照组更优异，差异显著（P＜0.05），见表1。

二、组间认知功能评价 试验组认知功能受影响情况明显比对照组更小，差异显著（P＜0.05），见表2。

讨 论当今时代，我国老龄化程度不断加剧，医院收治的老年患者数目逐年升高，因为该群体患者极易并发多种基础疾病，因而要尽量选取对患者认知功能影响小、麻醉效果更确切的药物以及麻醉方式，将麻醉效果提升到最大[3]。

本研究中，经差异化麻醉干预后，试验组患者的睁眼、恢复定向力的时间等苏醒期相关指标以及认知功能表现均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05）。本研究证明全身麻醉的方式效果卓著，出现上述结果的原因可能与下列因素有关。一是全身麻醉后可影响血清氧化应激酶的表达水平，其通过上调MMP-2，MMP-9和C-Fos 及促氧化因子的表达、下调抑制氧化因子的表达进而发挥其对认知功能的影响作用[4]。二是全身麻醉对氧化应激反应有一定的影响，而氧化应激状态的改变又对记忆能力有所改善故全身麻醉对术后患者的认知功能发挥重要的作用[5]。三是有研究证实全身麻醉术后患者的认知功能障碍情况与MMP-2，MMP-9表达密切相关，且呈显著的负相关[6]。

综上所述，对进行骨科手术的老年患者应用全身麻醉有利于改善患者苏醒期和认知功能情况，应广泛推广。