血浆置换对重型肝炎患者的疗效及TB，ALT，AST，ALB指标的影响分析

2020-08-27

云南医药 2020年4期

（广东医科大学附属医院感染内科，广东湛江 524001）

重型肝炎（肝衰竭）通常是由于患者服用损害肝类药物、酗酒、乙肝病毒以及化学因素等多种原因引起肝细胞受到损伤，从而导致患者出现严重肝脏疾病，其具有病情凶险、并发症多、患者预后效果差等特点，可导致肝功能恶化、凝血障碍以及肝性脑病等不良情况的发生[1]。尽管临床上的内科治疗方案不断优化，但重型肝炎患者的死亡率仍然居高不下。为寻找其他有效的治疗措施来提高患者的生存率，现选取了我科80例慢加急性/亚急性重型肝炎患者纳入本次研究，旨在探究血浆置换对重型肝炎患者的临床疗效，现报告如下。

资料与方法一、一般资料选取2016年1月-2019年4月，我科收治的80例慢加急性/亚急性重型肝炎患者作为研究对象，按照随机数字表的方法分成对照组（n=40）和观察组（n=40）。观察组中男性23例，女性17例，年龄29～63岁，平均（44.3±2.1）岁；对照组中男性22例，女性18例，年龄30～64岁，平均（45.2±2.3）岁。2组研究对象的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入及排除标准 1.纳入标准[2]：所有患者诊断标准均符合中华医学会制定的肝衰竭诊治指南（2012年版）。2.排除标准：排除妊娠期患者、患有自身免疫性肝病或药物性肝损伤的患者、伴有恶性肿瘤患者。

三、治疗方法对照组采取常规内科方案治疗，给予患者还原性谷胱甘肽、促肝细胞生长素以及甘草酸二胺等保肝治疗，并在治疗过程中给予患者营养支持，为患者提供血浆、白蛋白，处理水电解质紊乱，预防并发症。观察组在常规内科方案治疗的基础上，所用的机器型号为Plasauto iQ21，采取血浆置换治疗的措施，置换量为2000mL/次，血流速度为70～110mL/min，血浆分离速度为25～30mL/min，血浆温度为37℃，治疗时间2～4h/次。每次在血浆置换前都采取防过敏和抗凝措施。

四、观察指标观察2组患者的临床疗效、治疗前后肝功能指标（TB，ALT，AST，ALB）变化情况、治疗前后凝血功能指标（PT，TT，APTT）变化情况。疗效评定标准[3]：临床症状消失，肝功能及凝血功能各项指标均正常为显效；临床症状基本改善，各项指标均有好转为有效；临床症状无改善，甚至出现病情加重的情况为无效。

五、统计学方法使用SPSS26.0 软件分析数据，肝功能以及凝血功能各项指标用（±s）表示，比较用t检验；治疗总有效率以%表示，采用χ2检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果一、2组临床疗效比较对照组中显效共计14例，有效共计16例，无效共计10例，总效率为75.00%；观察组中显效共计20例，有效共计18例，无效共计2例，总有效率为95.00%。观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（75.00%），χ2=6.275，P=0.012。

二、2组治疗前后肝功能变化情况比较治疗前2组患者肝功能各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者的TB，ALT，AST 较治疗前显著降低（P＜0.05），观察组较对照组更低（P＜0.05）；2组患者的ALB 治疗后均显著提高（P＜0.05），但是2组间无显著差异（P＞0.05），见表1。

三、2组治疗前后凝血功能变化情况比较治疗前2组患者的PT，TT，APTT 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者的PT，TT，APTT较治疗前均显著降低，观察组较对照组更低，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论重型肝炎是由肝细胞大量坏死所致，能够引发肝功能下降，代谢紊乱以及毒性物质和代谢产物的堆积，可导致患者出现凝血功能障碍，严重威胁患者的生命安全[4]。有研究表明，重型肝炎主要是与病毒引发免疫损伤和毒性细胞因子释放相关，因此清除机体内有害毒素以及促进肝细胞再生是治疗重型肝炎的有效手段[5]。血浆置换是以较低的血液流速，将患者体内含有毒素的血浆置换成新鲜血浆，能够特异性清除胆红素，有效清除机体内毒性细胞因子，减轻患者的临床症状，促进肝细胞再生，还可以补充凝血因子以及血浆清蛋白[6，7]。本次研究选取本科室接收的80例慢加急性/亚急性重型肝炎患者并对其进行分组观察，结果显示，观察组的总有效率（95.00%）显著高于对照组（75.00%）（P＜0.05）；治疗后观察组的肝功能TB，ALT，AST指标显著低于对照组（P＜0.05），观察组的肝功能ALB指标与对照组相比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组的凝血功能指标均显著低于对照组（P＜0.05），结果表明，血浆置换能够显著降低慢加急性/亚急性重症肝炎患者的临床症状，改善患者的肝功能各项指标以及凝血功能，有利于患者病情的恢复。分析本次研究得到此结果的原因是血浆置换通过用新鲜的血浆替代患者体内异常的血浆，能够促使血液净化、维持机体内环境稳定，血浆置换能够补充外源性白蛋白、凝血因子等物质，从而达到维持机体正常代谢、加速肝细胞的修复和再生的目的，与龙承明[8]等人的研究具有相似性。而观察组的肝功能ALB指标与对照组相比无明显差异，很可能与血浆中含有白蛋白低，且对照组有输入血浆及人血白蛋白有关。