腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床对比研究

郑伟雄，郑镇波，张雯娣

（东莞市长安医院 1.外科；2.内科，广东 东莞 523000）

急性阑尾炎是腹部外科颇为常见的临床急症，发病急骤、病情进展迅猛，需及时采取有效措施根除病灶，阑尾切除术是常用的治疗方法[1]。传统开腹阑尾切除术后恢复较慢、并发症较多，且容易留下较长的手术瘢痕，随着人们生活水平的不断改善，逐渐难以满足患者及家属对于医疗服务的需求[2]。近年来，微创技术在外科临床飞速发展，以腹腔镜为代表的微创手术，为急性阑尾炎患者外科手术提供了新的选择[3，4]。本文回顾性分析2013年1月-2016年12月间收治行阑尾切除术治疗的150例急性阑尾炎患者临床病例资料，对比分析腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 回顾性分析笔者医院2013年1月-2016年12月间收治行阑尾切除术治疗的150例急性阑尾炎患者临床病例资料，均经体格检查、血尿常规、超声检查及术中组织病理学检查确诊，排除腹部手术史、心肝肺肾功能不全、血液系统疾病、自身免疫性疾病等，经医院伦理委员会批准，取得患者家属知情同意。根据不同手术方式分为腹腔镜组（n=100例）和开腹组（n=50例）。腹腔镜组：男性57例，女性43例；年龄18～69岁，平均（35.4±6.2）岁；发病时间5～48h，平均（17.6±4.5）h；化脓性急性阑尾炎48例，单纯性急性阑尾炎27例，坏疽性急性阑尾炎25例。开腹组：男性29例，女性21例；年龄18～69岁，平均（35.2±6.5）岁；发病时间5～42h，平均（17.4±4.6）h；急性化脓性阑尾炎23例，单纯性急性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎13例。2组间一般资料比较（P＞0.05）。

二、研究方法 腹腔镜组患者采用腹腔镜阑尾切除术治疗，具体操作为：①全身麻醉，气管插管；②于脐上缘1cm处打孔，放置10mm Trocar，建立气腹，置入腹腔镜；③于脐水平右侧腹直腹外侧缘打孔，放置5mm Trocar，作为主操作孔；④于脐下正中5cm处打孔，放置5mm Trocar，作为副操作孔；⑤在腹腔镜视野下，探查腹腔，暴露阑尾，采用电钩将系膜血管处理至阑尾根部0.5cm处，结扎、远端夹闭、剪断，电凝处理残端；⑥阑尾根部穿孔者在切除后，根部进行“8”字缝合；⑦冲洗腹腔，如有脓性渗出，留置引流管。开腹组患者采用开腹阑尾切除术治疗，即在腰麻-硬膜外联合麻醉下，于右下腹麦氏点行6cm 左右切口，常规手术切除阑尾。

表1 手术与住院情况比较（±s）

表1 手术与住院情况比较（±s）

组别例数 手术时间（min）手术出血量（mL）住院时间（d）住院费用（元）腹腔镜组 100 43.6±4.4 10.8±3.1 5.2±1.3 6791.0±1745.8开腹组 50 42.7±3.5 17.6±3.9 7.5±2.2 5478.3±1362.4 t-1.260 11.595 8.033 4.653 P-0.209 0.000 0.000 0.000

表2 并发症情况比较[n（%）]

三、评价指标 比较2组患者手术与住院情况、术后并发症之间的差异。

四、统计方法 运用SPSS19.0 进行t或χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

结 果一、手术与住院情况比较 2组患者的手术时间比较（P＞0.05）；腹腔镜组患者的手术出血量低于开腹组（P＜0.05），住院时间短于开腹组（P＜0.05），住院费用高于开腹组（P＜0.05），见表1。

二、并发症情况比较 腹腔镜组患者的总并发症率3.0%低于开腹组的12.0%（P＜0.05），见表2。

讨 论腹腔镜微创治疗是外科医学进步的重要产物，腹腔镜阑尾切除术早在1983年就被德国Semm 医生报道成功实施，比腹腔镜胆囊切除术的相关报道早了4年，但是在临床的推广应用程度却远远低于腹腔镜胆囊切除术[5，6]。究其原因，主要是由于不少的外科医生认为，传统开腹阑尾切除术可以在较小的手术切口下和较短的手术时间内完成操作，术后恢复也还较快，对于腹腔镜阑尾切除术的实施必要性仍存在一定的争议[7，8]。

本组研究结果显示，2组患者的手术时间比较（P＞0.05），笔者认为，在通过一定的实践练习和经验累积后，实施腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的操作复杂程度基本相当，并不会过度增加手术难度，因而手术时间基本相当。同时，腹腔镜组患者的手术出血量低于开腹组（P＜0.05），住院时间短于开腹组（P＜0.05），住院费用高于开腹组（P＜0.05），笔者认为，这充分说明腹腔镜阑尾切除术对于急性阑尾炎患者的手术创伤更小，有利于降低手术出血量，术后恢复也更为迅速，但是作为一种新型手术方式，需要腹腔镜的设施设备支持，故此住院费用也相对更高，在选择时需要进行综合考虑。另外，研究结果还显示，腹腔镜组患者的总并发症率3.0%低于开腹组的12.0%（P＜0.05），提示腹腔镜阑尾切除术能够较大程度的降低术后切口裂开、创口感染、肠粘连等并发症发生率，安全性更高。