针灸治疗情志病

孙小军

七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志活动的总称，是人的精神意识对外界的反应。正常的情志表现，不会导致人体疾病，过度则会导致人体罹患疾病。

现代医学模式已经由单纯的生物医学模式，向生物—社会—心理医学模式转变。情志的变化对人体健康的影响在现代医学中也越来越受到重视。

中医学历来重视七情致病，《黄帝内经》对七情的认识和阐述已经非常丰富和深刻。

七情对脏腑的影响是怒则伤肝，惊、喜则伤心，悲、忧则伤肺，思则伤脾，恐则伤肾;对脏腑气机的影响是怒则气上，喜则气缓，思则气结，忧则气郁，悲则气消，恐则气下，惊则气乱。

怒则气上，表现为头晕、头痛、面赤耳鸣，甚至吐血、昏厥。暴怒伤肝，肝气横逆犯脾胃则腹胀、呕逆，也可表现为夹有不消化食物的泄泻。由于肝肾同源，伤肝亦可伤肾，肾伤精衰则恐惧、健忘、腰部酸软。

喜则气缓，暴喜伤心表现为乏力、懈怠、注意力不集中，甚则失神、狂乱。

思则气结，思虑过度，不仅伤脾，也可伤心。表现为胸脘痞满、腹胀、食欲不振、纳食减少、心悸、失眠、多梦、健忘等。

悲、忧则气消、气郁，悲、忧过度，不仅耗伤肺气，也可伤及心、肝、脾等。使人意志消沉，精神不振，乏力懒惰，不思饮食，脘腹胀满，心慌，心悸，精神恍惚。

惊与恐不同，自知者为恐，不知者为惊。惊则气乱，不仅动心，亦可伤及肝胆，使心胆气虚，表现为心悸、失眠，甚则神不守舍，精神错乱。如果女子处于妊娠期，可影响腹内胎儿。恐为肾之志，长期恐惧，则肾气不固，出现大小便失禁、遗精、骨软。精气不能上奉，则心肾不交，水火不能既济，出现心悸、失眠。

历史典故、文学作品中不乏情志致病的案例，如赤壁之战前的周瑜为战事思虑成疾，是思则气结;范进中举之后的疯癫，则是过喜伤心;《红楼梦》中的林黛玉长期忧郁悲愁，身体如弱柳扶风。《黄帝内经》有“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥……”的记载，薄厥就是现代医学的中风，讲明不良情绪对人体健康的严重影响。

针灸治疗因情志所导致的疾病具有优势。《千金要方》《千金翼方》中有孙思邈十三鬼穴治疗精神疾病的详细论述。

在临床上，笔者经常见到因情绪失常导致突然发作的失语、瘫痪，以及焦虑、抑郁引起的头痛、失眠、腹胀、不思饮食的患者，经针刺治疗后，效果显著。

典型医案

患者为女性，53岁，2019年12月初诊。

主诉：腹胀3天。3天前因家庭矛盾，隐忍难发，遂致腹胀难忍，不能进食，即食即吐，夜间睡卧难安。

诊见：面色红赤，腹部胀大，腹皮绷紧，语声低沉。腹部叩击如鼓，章门穴处压痛，舌边红，脉象弦。

中医诊断：气郁证。

辨证分析：肝气郁结，郁而化火，故心烦、舌边红。阳亢上扰，故头晕、面红，肝木克脾土、犯胃，故腹胀、不能进食，食则吐。腹胀不舒，肝火扰心，故睡卧不安。

针灸治疗

主穴：太冲穴、章门穴、期门穴、膻中穴。

配穴：天樞穴、大横穴、中脘穴、上脘穴，左侧滑肉门穴。

选取太冲穴、章门穴、天枢穴、大横穴，施以天部手法，以泻法轻刺激，以患者耐受为度;膻中穴、期门穴、中脘穴、上脘穴，施以平刺或斜刺，行平补平泄手法。以上穴位留针30分钟，5分钟行针1次。滑肉门穴施以地部手法，轻刺激以腹部出现放射感为度，不留针。30分钟以后患者腹部舒缓，腹胀消失，可以听到轻微的肠蠕动音，感到饥饿。又辅以心理疏导，指导其居家，对上述穴位施以灸法善后。

半年后随访，患者常自灸章门穴、太冲穴，上述情况未再复发，偶有情绪发作，口服气滞胃痛颗粒即可缓解。

穴性分析

太冲穴位于足背侧，第一、第二跖骨结合部之前凹陷处，为肝经的腧穴、原穴，具有疏肝理气的作用，为理气要穴。正如《黄帝内经·灵枢·九针十二原》记载：“五脏有疾，当取之十二原。”该患者的病根本在肝，故取太冲穴。

章门穴为脾经募穴，八会穴之脏会，足厥阴少阳之会。募穴即脏腑经气汇聚于胸腹部的穴位。用章门穴治疗腹胀、胁痛等，恰如其分。章门穴其下有腹内外斜肌及腹横肌，针刺其下筋膜可以使紧张的腹肌松弛。

期门穴为肝经募穴，有治疗胸胁胀痛、呕吐、呃逆的作用，其下有腹直肌、肋间肌，针刺后有很好的调节作用。

膻中穴为心包经的募穴。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》记载：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”这里的膻中是指心包，是代心行令的重要器官。膻中穴位于两乳之间，是心包之气血流注到胸腹的重要穴位，故膻中穴有调理气机、调畅情志的作用。

中脘穴为胃经募穴，八会穴之腑会。中脘穴、上脘穴位置相近，穴性相近，治疗脘腹胀痛、呕吐、呃逆、食不化等。两穴位于腹白线上，平刺或斜刺，协同作用降低腹部肌肉的张力。

天枢穴为大肠募穴。可以调整大肠功能，治疗腹胀、腹痛、泄泻、便秘等。其下有腹直肌，针刺筋膜可以降低其张力，故而可以缓解腹胀。

大横穴下有腹内外斜肌及腹横肌，针刺其下筋膜同样可以使腹壁松弛。

深刺左侧滑肉门穴，可以触及大肠壁，引起肠壁运动，促进肠蠕动。