高龄生育关键问题，答案都在这里

李莉

有一种说法，问女性年龄是不礼貌的，如果说一位女性高龄那就更不友好了。但是作为一名产科医生，我们每天都在问这种“不礼貌”的问题，说这种“不友好”的话。如果你的年龄达到或超过35岁，产科医生就会在保健手册上写下：高年初产，或者是高年经产，然后贴上一个有颜色的标签：“高危妊娠”。意思是说你老了，怀孕很危险。我估计大部分被贴了标签的女性看到这种诊断时，心里都不会舒服，她会想我连中年都算不上你就敢说我老？

坦率讲35岁才刚刚结束“青年”，还算不上中年，只是从青年往中年的过渡期。但是在产科，偏偏就把你定义为“高龄”。这个“高龄”指的不是你的生理年龄，而是你的生殖年龄，是说过了这个年龄生孩子的风险会增加。

那是不是过了35岁就不能平平安安地生一个健健康康的宝宝呢？当然不是。放眼望去，多少高龄明星都健康产子，而且产后还恢复得很棒。掌握以下知识，高龄生娃不是事儿——

问：高龄受孕的几率为什么更小？

答：随着年龄的增大，卵巢和子宫等生殖器官会开始出现衰老情况，因此年龄越大的女性自然受孕的几率是会逐渐变小的。一般来说，女人受孕的最佳年龄，应是20岁～28岁，从女性的生理特点来讲，30岁以后受孕机会就开始逐渐变得衰弱，到了40岁时，自然受孕的机会会更加小。但是也不必过于担心，只要有月经来潮就说明有排卵，虽然卵子质量可能没有青年女性的好，但是只要有排卵就有可能怀孕。

问：与年轻女性相比，高龄给孕产妇带来的孕产困难都有哪些？

答：高龄孕妇的生殖器官以及内分泌系统出现不同程度的退化，导致发生妊娠并发症的概率高于年轻的孕妇。高龄初产妇的阴道分娩风险较大，很多产妇都倾向于剖宫产。另外，高龄孕妇中存在很多疤痕子宫的孕妇，子宫的肌层出现不同程度的硬化，导致很容易出现妊娠高血压，胎盘缺血导致新生儿营养不良。而年轻孕妇的生殖器官以及内分泌系统处于人体最好的阶段，具有较高的抵抗力，发生妊娠高血压、早产、剖宫产、妊娠期糖尿病的概率小于高龄孕妇。当然对高龄孕妇使用风险评估，了解孕妇生产的危险情况，实行妊娠期保健，可以减少妊娠的并发症以及不良的妊娠结局，帮助高龄妈妈也能生个健康宝宝。

问：高龄的流产率会相对更高吗？

答：高龄孕妇流产率确实高于适龄孕妇。第一、高龄孕妇由于年龄的增加，卵子质量下降，同时配偶精子的质量也可能下降，胚胎在发育过程当中发生胚胎畸形，以及稽留流产的几率都会增加。第二、高龄孕妇本身在妊娠前有可能就已合并基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病、肥胖症、子宫肌瘤等疾病。第三、高龄孕妇由于年纪增加，工作压力的增大，内分泌紊乱的几率会增加，黄体功能不足的几率也会增加。所以高龄孕妇发生先兆流产的几率是明显增加的。当然，如果只是年龄超过35岁，身体还是棒棒哒，流产的概率也不会明显增加，但是如果超过40岁，自然流产的概率就会明显升高。

问：高龄一定要羊水穿刺吗？

答：对于大部分高龄孕妇来说，如果孕期一切正常，就说明你是健康的，和年轻孕妇一样，没啥区别，可以不做特殊的处理。对于大家最关心的唐氏综合征的筛查与诊断，现在已经不特别强调在35岁必须做羊膜腔穿刺了，而是可以首先选择母亲外周血唐氏筛查，或者是做更加准确的无创胎儿DNA检测，超过40岁以后，建议直接做羊膜腔穿刺。但是切记一定要按时产检，按产科医生的要求完善检查。同时孕期科学合理的补充营养，适当的体育锻炼，把体重增加控制在理想的范围，对于减少妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠合并症的发生都是非常有帮助的。

问：孕检有哪些关键时间点？

答：第一个时间点是在妊娠11周～13周+6，就是11周～14周之间做超声检查。这是第一次检查时间点，比铰关键。

第二个比较关键的是产前筛查，产前筛查目前有两种，一个是唐氏综合征筛查，第二个是无创DNA筛查，这两个时间点是在妊娠第15周～20周。无创DNA筛查是妊娠12周～23周之间，这个筛查也是很重要的。

第三个时间点是在妊娠的20周～24周，这期间需要做B超，就是胎儿整体多个系统的系统超声筛查，这个超声主要是要排除胎儿有没有异常的畸形等情况，所以也非常重要。

第四个时间点是糖尿病的筛查。妊娠期糖尿病的筛查需要在24周～28周之间做糖耐量实验，来筛查有没有妊娠糖尿病的风险。

第五个时间点是妊娠29周～32周期间，这期间要再完成一次B超检查。这个B超检查主要是了解胎儿生长发育状况，也要再次排查胎兒有没有异常风险。后边的检查是从36、37周一直到41周，每周都需要做胎心监护检查，这几个检查点是大家尽量不要错过的。

另外，对于高龄孕妇，或者是既往分娩过或者怀孕过不健康的孩子的孕妇，这部分人群需要在妊娠期完成产前诊断的检查。产前诊断的检查有两个时间点：一是妊娠13周+6，实际上就是不超过14周，要完成绒毛的穿刺。另外一个时间点是16周～22周+6，就是23周之前，要完成羊水穿刺的检查。这个检查主要是排除胎儿有没有染色体异常的问题，这些检查理论上讲是必须的。

问：高龄产妇的胎儿畸形率会高很多吗？

答：育龄妇女年龄越大，卵子在卵巢中储存时间越长。由于污染、辐射、药物的累积而造成染色体畸变和基因突变的机会增多，还可能在减数分裂的过程造成染色体不分离现象，因而更容易生育有缺陷的患儿。普通人群胎儿染色体畸变发生率约为1：800，35岁以上的高龄孕妇发生率为0.4%，如果孕妇为40岁以上，则风险上升为1.4%。所以，高龄孕妇所生的胎儿容易有缺陷。

问：高龄必须要选择剖宫产吗？高龄产妇顺产会更困难更痛苦吗？

答：一般来说高龄产妇自然分娩的困难会更大，因为高龄孕妇的骨盆比较坚硬，韧带和软产道组织弹性较小，子宫收缩力相应减弱，容易导致产程延长，甚至难产、胎儿产伤和窒息，需要提前做好分娩准备。如果合并剖宫产手术指征，可以考虑选择剖宫产。当然，这么专业的决定，你完全可以听取你的产科医生的建议。你只需记住一点，条条大路通罗马，不论是选择自然分娩还是剖宫产，母子平安的分娩方式就是最适合你的分娩方式。

此外，高龄孕妇和普通孕妇一样可以实施无痛分娩。