纳布啡在老年下肢骨折麻醉中应用对患者镇痛、炎症反应的影响

张凌志

（兰大二院西固医院麻醉科，甘肃 兰州 730060）

老年人普遍骨质出现明显下降，容易在外力作用下出现下肢骨折，手术治疗一直是首选治疗方法，可有效促进运动功能恢复，缩短卧床时间，提高生命质量[1]。但在手术的刺激作用下，机体产生应激反应，出现疼痛、炎性因子大量释放等不良状况，因此，术后麻醉药物的选择十分关键。纳布啡术后镇痛效果较好，在缓解疼痛的同时，还可阻断中枢敏化，现就该药在老年下肢骨折麻醉中应用的效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取兰大二院西固医院2018年9月至2019年10月期间因下肢骨折需手术治疗的老年患者200例，从中随机选择49例于术后应用纳布啡镇痛，设定为观察组，另随机选择49例于术后予以舒芬太尼镇痛，设定为对照组。观察组患者男30例，女 19 例，年龄 68～76 岁，平均年龄（72.43±4.81）岁；对照组患者男27例，女22例，年龄66～78岁，平均年龄（71.71±5.23）岁。两组患者性别、年龄无统计学意义（P＞0.05），具有一定可比性。 纳入标准：（1）所有患者均为髋骨骨折，且经影像学检查符合诊断标准[2]；（2）年龄＞65 岁；（3）无手术禁忌症；（4）经患者及家属同意自愿参与本次研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝、肾等脏器器质性病变者，以及恶性肿瘤等疾病者；（2）麻醉药品过敏史者；（3）精神、神经异常，不能配合治疗或其他原因依从性差者。

1.2 治疗方法

两组患者于术前均予以腰-硬联合麻醉，而后予以全髋关节置换术，手术结束后未予以持续镇痛泵治疗，当患者出现疼痛时，对照组单次予以舒芬太尼 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）2.0μg/kg，昂丹司琼（南京先声东元制药有限公司，国药准字 H20066057）8mg，加入至100ml0.9% NaCl溶液中，基础剂量为2mL/h，自控剂量为3mL/h，时间控制为10min；观察组则单次予以纳布啡 （宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）2mg/kg， 昂丹司琼 8mg， 加入至100ml0.9% NaCl溶液中，用法与对照组一致。

1.3 疗效分析

疼痛程度采用视觉模拟评分法 （VAS）进行评估，总分10分，分数与疼痛程度成正比关系[3]；炎性因子包括高敏C反应蛋白 （hs-CRP）和降钙素原（PCT），其中hs-CRP采用免疫散射比浊法进行检测，PCT采用电化学发光法进行检测[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对所有数据进行统计学处理，组间计量资料结果用（±s），采用 t检验；多时点观测资料整体分析为两因素重复测量方差分析，两组之间以及组内治疗前后的多重比较分别采用LSD-t检验和差值t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药后VAS评分比较

观察组术后1h的VAS评分与对照组持平，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 而术后 6h、12h、24h 和48h的VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组用药后炎性因子水平比较

观察组术后24h的hs-CRP和PCT水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组用药后VAS评分比较（分）

表2 两组用药后炎性因子水平比较

3 讨论

老年人群大多伴有不同程度的骨质疏松，在外力作用下极容易造成肢体骨折，且老年人群机体功能均不断衰退，手术麻醉过后创口的剧烈疼痛，严重影响患者预后恢复，导致康复速度慢，生活质量降低，住院费用增加，加剧医患矛盾。因此，术后镇痛的方法选择尤为重要，目前最常用、最有效的方法仍为药物镇痛。有报道显示，不同年龄患者术后对疼痛的耐受度是和年龄数呈反比例关系的，因此，老年患者的术后疼痛感更强烈[5]。

从上述结果可见，观察组术后1h的VAS评分与对照组持平，术后6h、12h、24h和48h的VAS评分均低于对照组，表明应用纳布啡从术后6h开始疼痛感明显低于舒芬太尼，有效增强术后镇痛作用，缓解患者焦躁情绪，有利于术后康复；观察组术后24h的hs-CRP和PCT水平低于对照组，表明纳布啡的使用可明显降低炎性因子水平，改善炎症反应。诸多研究显示，舒芬太尼属于较强阿片类药物，其镇痛作用主要依靠激动μ受体而发挥药效，但与此同时会增强机体的兴奋程度，继而促进应激反应发生，而手术本身也是较强的应激刺激源，造成多重累加，导致炎性因子大量表达，加重炎性反应[6]。纳布啡属于激动拮抗型吗啡类药物，k-受体激活性较强，药物作用快，且镇痛持续时间更长，对心血管系统影响较小，且呼吸抑制作用和消化道不良反应不明显。另有研究发现，纳布啡能够加强阿片类受体密度、活性，相当于在镇痛作用的基础上又再次加强了镇痛效果[7]。综上所述，纳布啡在老年下肢骨折麻醉中应用，镇痛效果更明显，还能够有效降低炎症反应，推荐临床推广应用。