中西医结合治疗颈动脉型颈椎病临床疗效分析

魏政刚，赵 丽

（1.兰州兰石医院骨科，甘肃 兰州730050；2.兰州大学第二附属医院中医科，甘肃 兰州730030）

颈椎病是颈椎间盘发生退行性老化或不当行为方式刺激、压迫周围神经根、脊髓、颈（椎）动脉等组织而引发的颈椎综合征。颈动脉型颈椎病是颈椎病的一种分型，其产生原因除了遗传因素，主要是受各种外力及机械性因素使颈动脉受压或刺激而引发，是种非常复杂的病症，应引起高度关注。

该病以前在临床上是中老年人的常见病、多发病[1]；如今社会发展越来越快，高强度的工作、快节奏的生活使人们压力陡增，而且电脑前一坐常常好几个小时，或低头伏案工作，使颈椎组织长时间处于紧张状态，得不到合理休息。加之，手机的普及让“低头族”随处可见，长时间使用使该病低龄化、大众化现象日趋严重。临床治疗可分为以针灸按摩为主的中医疗法、手术配合西药的西医疗法、牵引等物理康复疗法和中西医结合的综合疗法。这些都是临床常用的技术手段，各有优劣，但本文以为在非手术情况下，中西医结合+康复治疗疗效更佳，故选取2018年1月-12月在兰州兰石医院骨科进行治疗的54例颈动脉型颈椎病患者作为样本，采用该方法加以探讨，结果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

所选54例样本中，男30例，女24例，年龄32-67 岁，平均（44.35±3.28）岁，病程 1-11 年，平均（5.74±3.26）年。均为动脉型颈椎病患者。将54例患者依据随机数产生原理分成探究组和对照组，各27例。两组患者在性别、年龄、患病时长、病情和患病部位等基础资料上差异不明显（P＞0.05），不影响组间比较。

1.2 诊断标准

1.2.1 临床症状判断

颈项僵硬、强直、疼痛，肩背部疼痛发僵，不能随意点、仰、转动头部，颈部一般呈倾斜姿势，而且颈部转动时须躯干一同转动。也有头晕、偏头痛表现。严重者会出现记忆力减退、视力障碍和发音障碍。

1.2.2 影像学检查

主要包括X线平片、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）、经颅彩色多普勒（TCD）检查，观察颈椎椎间隙变化，生理弯曲是变直还是后凸，血管造影辨别动脉血流供应情况。

1.3 入选、排除标准

1.3.1 入选标准

（1）符合颈动脉型颈椎病的诊断标准；（2）年龄介于32-67岁之间；（3）患者及家属知情并签署探究同意书者。

1.3.2 排除标准[2]

（1）颈椎病的其他类型不在此次探究范围之内；（2）并发有其他严重气质性病变的患者；（3）未按规定疗程进行治疗的患者；（4）入选后出现严重不良事件者；（5）自行退出该研究项目者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

采用西医+牵引等康复疗法治疗：（1）静脉滴注甘露醇消肿止痛，剂量250mL,浓度20%，1次/d，连续输注10d；病情严重者可以酌情静脉输注地塞米松来消除炎症以缓解疼痛，剂量依据病情而定；注射或服用营养神经类药物，如维生素B1和维生素B12以调节神经；改善大脑血液循环类药物，比如盐酸氟桂利嗪等。（2）使用颈椎牵引器进行持续性康复治疗，患者取坐姿位，头部前屈15°，力量大小依据个体自我感觉设置，1次/d，30min/次，10d为一个疗程。

1.4.2 探究组

在对照组治疗的基础上，再辅以中医疗法进行综合治疗，具体包括中药内服和针灸。中医用药以滋补肝肾，调气活血为原则。方剂[3]：陈皮10g,半夏15g，枳壳 15g，天麻 15g，僵蚕 5g，钩藤 10g，白术10g，丹参 10g，川芎 10g，熟地黄 10g,1 次/d，早晚各服1次。针灸治疗，选用毫针手法：取穴颈夹脊，针刺病灶局部颈夹脊，并配合转动头部。还可取手三里、大椎、百会、曲池、合谷、风池及外关穴等，视情况所需选择。取坐姿或卧姿。1次/d，30min/次，连续10d一个疗程。

1.5 疗效评价标准[4]

治愈：上肢、项背等部位疼痛及椎旁压痛并放射痛消失，感觉、肌力恢复正常，工作及日常生活不受影响。有效：症状明显缓解，椎旁压痛基本消失，颈椎及上肢活动基本正常，工作及生活无明显影响。无效：症状及阳性体征无改善或加重。总有效率＝（治愈＋有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学处理

本次探究所采集的数据均采用SPSS19.0软件包统计分析，计数资料用[n（%）]表示，行 χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验，若差异有统计学意义，则 P＜0.05。

2 结果

2.1 临床疗效方面

探究组患者25人有效，总有效率为92.59%，对照组患者20人有效，总有效率为74.07%，两相比较探究组明显优于对照组，且P＜0.05，具有统计学意义，详见表1。

2.2 患者满意度方面

探究组患者的满意率为98.52%，显著高于对照组87.31%，差异明显，P＜0.05，比较有意义。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应

探究过程中，除对照组有1例患者出现较严重头晕、恶心反应外，两组其余患者均无不良反应，这例患者停药后不良症状自行消失。

2.4 1年后复发情况比较

54例探究患者治疗1年后对每一位进行随访统计，经回院检查，对照组3例患者病情有所反复，复发率为5.56%，探究组无复发病例。可见，对照组复发率显著高于探究组，且P＜0.05，有统计学意义。

3 讨论

西医理论认为，颈椎病是椎间盘发生退行性病变引起的压迫或刺激单侧、双侧神经以及动脉血管导致的炎性综合征，一般采用西药+物理牵引+电疗来缓解患者疼痛，控制病情发展。在中医学上颈椎病属于“眩晕”症，认为是劳损、风寒外邪以及外伤造成经络不通、气血不畅的反应，需要中药调理，并辅以针灸、按摩、推拿、牵引等中医手法治疗，讲究活血化瘀、疏通经络、祛风除热。不论西医还是中医对颈椎病大致有五种分型，比如颈型、神经根型、脊髓型、颈动脉型、交感型等。其中颈动脉型是临床常见和多发症之一。

根据多年的临床经验，单纯应用西医治疗该病往往疗效不甚理想，除了有效率较低，病情还容易反复。相比较而言，中西医结合治疗，再辅助以针灸等康复疗法效果就会大大提升。在本次探究中，对照组患者的治疗总有效率为74.07%，显著低于探究组的92.59%，说明在非手术治疗方面，中西医结合治疗颈动脉型颈椎病是最佳方法，这一结论与朱婵艳[5]和龚欣[6]的研究结果基本一致。从本次研究中患者对治疗结果的满意度也能佐证此结论，探究组患者的满意度为96.52%，对照组则为87.31%，两组数据比较差异很明显。

有病治之，未病防之。随着年龄的增长尤其是中老年人，作为机体器官的一部分，颈椎间盘发生退行性病变是不可避免的，患者要正确面对并消除恐惧和悲观心理，保持积极乐观的心态进行持续性治疗。同时，改善不良生活方式，进行适当的体育锻炼也能有效缓解其临床症状。对于正常人，在平时的生活工作中应注意做好预防工作，避免可引发或促进椎间盘发生病变的因素，可预防颈椎病的发生与发展。主要预防措施包括：⑴调整日常不良姿态和习惯。不要长时间低头做某一件事，1h左右变换一下姿势；改变不良习惯，如躺在床上看手机、看书、边走路边玩电子产品等；戒烟限酒。⑵注意睡眠姿势。睡觉时让颈部处于自然的屈曲状态，枕头不要过高或过低。⑶积极锻炼。每天早晚分数次进行缓慢的屈、伸、左偏头、右偏头及旋转颈部运动，可加强颈背肌肉和骨骼的抗阻及收缩能力。⑷避免外伤及风寒、潮湿等因素影响。

综上所述，中西医结合治疗颈动脉型颈椎病疗效显著，见效快、不易复发，比单纯西医或中医治疗临床效果更佳。但更重要的是，在日常生活中一定要注意坐姿等不良行为细节，才能有效预防该病的发生。