全程优质护理对胆结石手术患者的干预效果分析

淡 婧

（甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000）

胆结石为临床高发的一种消化系统疾病，发病时患者通常出现腹痛、发热等症状，可给其带来不小的痛苦。且该疾病长期未得到有效治疗，极易并发化脓性肝内胆管炎、胆道出血等疾病，对患者生命健康造成显著危害。手术为胆结石治疗最为有效的方法，但因患者对胆结石及手术知识缺乏必要认识，使得大多数患者术前存在焦虑、紧张不安等负面情绪，会在一定程度上影响手术效果[1]。此外，术中各项操作会干扰患者生理机能，增加患者术后感染等并发症发生的风险。因此，于胆结石患者围术期开展有效护理显得尤为重要。全程优质护理是一种在医疗服务模型转型过程中发展形成的护理模式，在实施过程中要求护理人员主动理解、关怀患者，尽可能通过开展一系列科学有效的护理措施去满足其生理、心理等方面的需求，以促使患者尽快康复[2]。本研究将此护理模式应用于胆结石手术患者中，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为本院2009年8月～2012年7月接收的手术治疗的106例胆结石患者，纳入标准：（1）经磁共振胆管造影（MRCP）等影像学检查证实为胆结石；（2）不存在认知障碍；（3）患者及其家属均在知情同意书上签字。排除标准：（1）患有严重躯体疾病而不能很好地耐受手术；（2）凝血功能异常、存在感染病；（3）有双向情感障碍、抑郁症等精神心理疾病。纳入患者按照随机数字表法分为对照组、干预组，每组均53例。对照组男29例，女24例；年龄22～78岁，平均（50.26±6.03）岁。 干预组男 28 例，女 25 例；年龄21～78岁，平均（49.87±5.93）岁。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，即协助患者开展术前必要检查；为患者口头简要讲解胆结石及手术治疗知识；术前做好禁饮禁食、备皮等准备工作；术中密切监控患者生命体征，并配合医师完成麻醉、手术操作；术后加强病情观察，妥善处理异常情况等。

干预组在对照组基础上采取全程优质护理，具体内容如下：（1）入院当日，在接待新患者时做到和蔼、热情。为患者合理安排病房，引领其熟悉医院环境，并为其介绍医院规章制度及参与本次治疗、护理的医护人员，以帮助其摆脱对新环境的恐惧感；（2）术前1d：以真诚的态度和患者沟通，引导其将内心的真实想法倾诉出来。通过患者一言一行洞悉其心理状态，针对其存在的负面心理采用鼓励、劝导等心理学方法进行合理疏导。与此同时，结合患者学历、理解能力等情况开展针对性的认知教育，教育内容包括胆结石发病原因、手术治疗的目的、具体过程及配合事宜等，必要时向患者推介术后康复的案例，以提高其治疗信心；（3）术日：提前将手术室温湿度调至合适范围，温度一般为24～26℃，湿度为40%～60%；将患者推入手术室后，通过播放舒缓的音乐来缓解其紧张不安的情绪；根据手术要求协助患者摆好合适体位，告知患者术中出现不适为正常现象，不必过度担心；注意留意患者肢体、表情变化，当察觉患者有不适感时，轻握患者手掌并对其轻声安慰；（4）术后：手术结束后，将患者护送回病房，除做好生命体征观察外，还协助患者保持去枕平卧位，并向一侧倾斜头部，以免误吸发生；基于“无菌操作”原则，为患者定期更换切口辅料。同时，注意观察患者切口位置有无渗血等异常情况出现，如有应及时做出妥善处理；根据患者对疼痛的描述为其选择合适的非药物止痛方法，当患者疼痛难以忍受时应酌情应用镇痛药；当患者肛门恢复排气时指导患者进食少量流食，如进食后无明显不适症状则可尝试改为半流食，后逐渐向普食过渡；早期协助患者于床上完成肢体活动，在病情允许的情况尽快引导患者下床活动；对于出院后的患者进行定期随访，了解其病情恢复情况，就其疑惑进行解答，并帮助其形成健康的生活方式。

1.3 观察指标

（1）应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密抑郁量表（HAMD）对两组干预前后情绪状态进行评定。当HAMA、HAMD分别达到14分、17分时，表示存在焦虑、抑郁情绪，且分值愈高，患者不良情绪愈严重[3]；（2）应用消化系统疾病生活质量评分量表（GIQLI）对两组干预前后生活质量进行评价。GIQLI包含躯体生理功能、自觉症状、日常生活和社会活动、心理情绪等维度，各维度分值愈高，患者生活质量愈好[4]；（3）出院时，通过问卷调查的方式获知两组患者对护理服务的满意度情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较HAMA、HAMD评分

两组干预前HAMA、HAMD评分比较无明显差异（P＞0.05）；干预后两组 HAMA、HAMD 评分均降低（P＜0.05），且干预组均低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组HAMA、HAMD评分比较 (±s，分)

表1 两组HAMA、HAMD评分比较 (±s，分)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

HAMA评分 HAMD评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 21.37±3.25 15.85±2.67* 25.61±5.11 19.60±3.67*干预组 53 21.14±3.04 11.38±1.54* 24.83±5.39 13.16±3.46*t-0.021 10.558 0.765 9.295 P-0.983 0.000 0.446 0.000组别 例数

2.2 比较GIQLI量表各维度评分

两组干预前GIQLI量表各维度评分比较无显著差异（P＞0.05）；干预后两组GIQLI量表各维度评分均升高 （P＜0.05）， 且干预组均高于对照组 （P＜0.05），详见表 2。

表2 两组GIQLI量表各维度评分比较 (±s，分)

表2 两组GIQLI量表各维度评分比较 (±s，分)

注：与干预前相比，⋆P＜0.05。

躯体生理功能 自觉症状 日常生活和社会活动 心理情绪组别 例数干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 53 16.83±5.46 20.79±3.50*49.44±7.76 60.62±8.92* 11.56±3.42 14.37±2.53* 11.75±3.27 13.58±2.03*干预组 53 16.27±4.98 23.56±3.81*49.32±7.35 71.59±6.73* 10.83±3.67 17.13±2.39* 11.50±3.34 16.81±3.26*t - 0.552 3.898 0.082 7.147 1.059 5.773 0.389 6.123 P - 0.582 0.000 0.935 0.000 0.292 0.000 0.698 0.000

2.3 比较护理满意度评分

干预组患者对护理的满意度评分为 （93.47±4.69）分，对照组为（87.61±6.02）分，干预组护理满意度评分高于对照组（t=5.590，P=0.000）。

3 讨论

胆结石为普外科常见病，其发生与体型肥胖、年龄、饮食等因素有关。该疾病延误治疗不仅会加重患者痛苦，还可能引起胆囊癌等严重不良后果。因此，临床主张尽快通过手术根除病灶，以使患者获得理想预后。但手术为有创治疗，如患者缺乏手术方面的知识，则容易使其出现不良情绪，进而会增加手术应激，影响手术的安全性。且手术操作对人体具有明显创伤，如患者未得到有效照护，势必将阻碍其术后康复。而既往所开展的常规护理是以保证手术顺利进行为主要目的，并未将满足患者需求作为护理重点，使得其干预效果难以令患者满意[5]。因此，探索更为科学有效的干预策略对胆结石手术患者进行护理成为临床研究的重要课题。

全程优质化护理为时下较受临床青睐的一种护理模式，其是指根据疾病特征、诊疗特点、护理内容及预期达成的护理目标，制定规范化的护理流程，并由护理人员严格按照流程为患者提供周到细致的护理服务，从而加快患者病情康复进程[6]。本研究将此护理模式应用于胆结石手术患者护理中，干预后干预组HAMA、HAMD评分与对照组相比均较低。分析其原因是实施全程优质化护理后，在入院阶段护理人员和患者初次接触时保持真诚友好的态度，带领患者尽快熟悉新环境，并向其介绍医疗团队成员，则有利于消除陌生环境给患者制造的负面情绪；在术前访视期间通过沟通全面了解患者心理状况，并基于此采取针对性的心理学方法对其负面情绪进行疏导，则能够改善其心理状况。与此同时，立足于患者实际情况制定切实有效的教育方案，有助于矫正患者对手术治疗的认识误区，以及减轻其对治疗的心理负担[7-8]。本研究结果显示，干预后干预组GIQLI量表各维度评分与对照组相比均较高。原因可能是术后住院期间使患者享受专业化、系统化的照护，可消除不良因素对患者躯体的影响。且为出院后患者提供持续性的康复指导，并帮助其建立有益于身心健康的生活方式，从而可全面提升患者生活质量[9]。另外，干预组患者护理满意度较对照组高。提示此护理模式还有助于提高患者对护理服务的满意度。

综上所述，全程优质护理在胆结石手术中应用，可有效改善患者情绪状态，明显提升其生活质量，并使其对护理工作的满意度大大提高。