超早期康复护理对桥脑梗死患者心理、认知和生活质量的影响

郭志娟 叶秋桠 冯丽娟 于辉 吕学海 刘运平 赵玉芹 王立哲 段海丽

桥脑梗死是临床常见的脑血管疾病，多发生于老年人群，具有起病急、进展迅速、并发症和后遗症严重等特点[1,2]。桥脑梗死发生后多数患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，并伴有不同程度的认知功能障碍，极大降低了患者生活质量[3,4]。因此，超早期康复护理干预对于减轻脑梗死患者临床症状，改善患者预后至关重要[5,6]。本研究中，我们对桥脑梗死患者实施超早期康复护理干预，观察其对患者心理、认知和生活质量的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017年6月至2018年6月诊治的106例急性桥脑梗死患者纳入研究范围，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组53例。对照组男29例，女24例；年龄49～73岁，中位年龄(56.68±7.11)岁；病程3～20 h，平均病程(7.98±1.04)h；合并症：高血压20例，糖尿病19例。观察组男31例，女22例；年龄46～71岁，中位年龄(54.99±7.06)岁；病程3～22 h，平均病程(8.03±1.12)h；合并症：高血压21例，糖尿病15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①患者均具有面瘫、肢体麻木等神经功能缺损症状，经MRI或CT检查确诊；②均为首次发病患者，且入院就诊时间不超过48 h；③患者及家属签署知情同意书。(2)排除标准：①严重感染、出血性疾病、自身免疫性疾病患者；②合并心、肝、肺、肾功能障碍者；③恶性肿瘤患者；④入院前1个月内有外伤史或接受过外科手术者。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理干预:对照组实施常规护理干预。患者入院后密切监测生命体征变化、预防感染、日常生活指导等。

1.3.2 超早期康复护理干预:观察组实施超早期康复护理干预[7,8]，包括①心理干预：护理人员根据患者的年龄、生活背景、受教育程度等实施个体化的心理疏导，并为患者讲解疾病相关知识、治疗措施及注意事项等，帮助患者消除紧张、焦虑情绪，以乐观的心态面对疾病，积极配合治疗；②良肢位摆放：患者取仰卧位，在肩下、骨盆下、膝盖下放置软枕作为支撑，肘关节伸展100°，膝盖呈屈曲状，足部垂直向上保持内收内旋状，从而保持患侧各关节处于功能位。采用按摩、推拿等方法保持患肢血液循环通常，防止肌肉痉挛、萎缩；③功能锻炼：指导患者进行语言、吞咽、肢体运动等功能性训练，根据患者病情确定训练时间、强度，可从坐位耐力、站立训练开始逐步进展到步行训练。随着患者肢体运动情况的改善，可进行爬楼梯等训练形式。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估焦虑程度，该量表包括14个项目，满分56分，分值越高表示焦虑程度越严重。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁程度，该量表包括17个项目，满分68分，分值越高表示抑郁程度越严重。

1.4.2 精神状态、睡眠质量:采用简易精神状态评价量表(MMSE)评估精神状态，分值越高表示精神状态越差。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量，分值越高表示睡眠质量越差。

1.4.3 认知功能:采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、威克斯勒记忆量表(WMS)评估认知功能。MOCA量表包括视空间执行能力、命名、记忆等8项，满分30分，分值越高表示认知功能越好。WMS量表包括常识、定向力、视觉记忆等7项，分值越高表示认知功能越好。

1.4.4 生活质量:采用SF-36量表评估生活质量，该量表包括生理功能、生命活力、总体健康感、躯体疼痛等8个维度，满分100 分，分值越高表示生活质量越好。

1.4.5 神经递质:于治疗前后抽取患者清晨外周血5 ml，3 000 r/min离心，取上清，酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清脑源性神经营养因子(BDNF)、5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)。

1.4.6 免疫指标:采用流式细胞仪测定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

2 结果

2.1 2组心理状态比较 2组护理前HAMA评分、HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后HAMA评分、HAMD评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组心理状态比较 n=53，分，

2.2 2组精神状态、睡眠质量比较 2组护理前MMSE评分、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后MMSE评分、PSQI评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组精神状态、睡眠质量比较 n=53，分，

2.3 2组认知功能比较 2组护理前MOCA评分、WMS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后MOCA评分、WMS评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组认知功能比较 n=53，分，

2.4 2组生活质量比较 2组护理前SF-36量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后SF-36量表各维度评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组生活质量比较

2.5 2组血清神经递质比较 2组护理前血清BDNF、5-HT、NE比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后血清BDNF、5-HT、NE均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组血清神经递质比较

2.6 2组免疫指标比较 2组护理前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后CD4+、CD4+/CD8+均明显升高，CD8+均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组免疫指标比较

3 讨论

桥脑梗死是好发于中老年人群的临床常见脑卒中事件，其病变基础是椎基底动脉狭窄、闭塞导致突然性脑供血不足，患者主要表现为头晕、语言障碍、肢体运动障碍等，若未及时采取有效干预措施，并发症和后遗症发生风险高，患者生活质量和预后受到极大影响[9,10]。超早期康复护理是一种新型护理模式，主要是在患者病情稳定后的24 h内实施康复护理干预[5,6]。本研究将超早期康复护理用于桥脑梗死患者的治疗中，观察其对患者心理、认知和生活质量的影响。

脑梗死患者由于脑内神经递质传递异常、睡眠神经受压迫、睡眠调节障碍等因素容易出现睡眠障碍，导致病情进一步加重[11]。本研究结果显示，2组护理前HAMA评分、HAMD评分、MMSE评分、PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后HAMA评分、HAMD评分、MMSE评分、PSQI评分均明显降低(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显(P<0.05)。由此可见，超早期康复护理干预不仅能够显著改善桥脑梗死患者脑损伤，而且能够通过针对性心理治疗消除患者抑郁、焦虑情绪，因而睡眠障碍也随之显著好转。

认知功能障碍是脑梗死患者最常见的后遗症，主要表现为记忆力、理解力、语言能力下降等，严重影响患者生活质量[12]。本研究结果显示，2组护理前MOCA评分、WMS评分、SF-36量表各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后MOCA评分、WMS评分、SF-36量表各维度评分均明显升高(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显(P<0.05)，说明超早期康复护理干预能够明显改善桥脑梗死患者认知和生活质量。分析其原因在于康复训练通过强化患者记忆力、时间和空间定向能力等方面内容，在改善神经功能缺损程度同时能够促进中枢神经系统功能重塑，从而实现改善认知和生活质量的治疗目的[13]。

脑梗死患者脑组织神经递质分泌异常是引起负性情绪、睡眠障碍和认知功能障碍的重要原因，其中BDNF、5-HT、NE是评价认知功能的主要指标[14]。本研究结果证实超早期康复护理干预能够明显促进桥脑梗死患者神经递质分泌，从而改善患者负性情绪、睡眠质量和认知功能。另外，脑梗死发生后由于脑组织缺血、缺氧容易引起机体免疫功能紊乱[15]。本研究结果显示，2组护理前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异无统计学意义(P>0.05)；与护理前比较，2组护理后CD4+、CD4+/CD8+均明显升高，CD8+均明显降低(P<0.05)，且观察组以上指标变化程度更明显(P<0.05)，说明超早期康复护理干预的实施能够显著改善桥脑梗死患者免疫功能，从而促进患者康复。分析其原因主要与超早期康复护理干预通过有氧运动锻炼等方式有效改善了桥脑梗死患者脑缺血缺氧有关。

综上所述，对桥脑梗死患者实施超早期康复护理干预能有效调节血清神经递质和免疫指标，改善患者心理状态、认知功能和生活质量，值得临床推广。