秦皇岛地区体检人群甲状腺结节患病特征分析

刘建新 张冰

甲状腺结节是一种良性病症，常无症状。患病可能与生活环境、饮食、压力等多因素相关，各地区患病率各有差异[1,2]。经彩超诊断Ⅳ级以上、既往有分化型甲状腺癌家族史人群更应重视，癌变可能性较大[3,4]。本文针对秦皇岛地区受检者5 063名进行整体随机抽样调查，研究分析甲状腺结节患病率、患病特征及影响因素,以便指导开展有效的健康管理工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选体检人群中完成甲状腺彩超、“三高症”、相关因素问诊的5 063名进行调查分析，除去甲状腺彩超单项检查及信息不全者，有效统计数据资料为4 807名，分别是男2 514名， 女2 293名；年龄17～91岁，平均年龄(65.67±7.28)岁。

1.2 调查方法及内容 对受检人群进行横断面调查和整群随机抽样。体检医师先讲明目的、内容知情同意后，助理协助对受检者性别、年龄、工作性质、饮食特点、吸烟饮酒、心理状况等采用面访问答形式填写。

1.3 诊断标准 超生专业主治医生按检出的结节做图像记录存储并(TI-RADS)分级书写报告。分为6级，0～3级良性；4级恶性可能；5～6级恶性。Ⅱ级占甲状腺结节检出率54.75%，Ⅲ级占35.99%，Ⅳ级 0.05%超声检查出最大的甲状腺结节约2.1 cm×2.8 cm；最小的甲状腺结节约0.1 cm×0.1 cm[5]。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用χ2检验，用多因素二分类Logistic回归分析甲状腺结节的危险因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节患病情况 4 807名体检人群中患甲状腺结节2 269例，患病率47.2%；其中男1 062例，患病率42.24%(1 062/2 269)，女1 207例，患病率52.64%(1 169/2 219)，女性患病率高于男性(χ2=3.970，P=0.046)。各年龄组患病率存在显著差异(χ2=4.50，P=0.000)，男性21～29岁组为30.15%，≥60岁组为72.98%，女性21～29岁组为30.55%，≥60岁组为79.33%，随年龄增高，男、女性患病率均高。见表1。

表1 甲状腺结节年龄和性别分布 例

2.2 甲状腺结节相关影响因素分析

2.2.1 甲状腺结节与工作性质的关系:根据工作性质不同，将体检人群分为创业者、机关干部、中小学教师、银行职员，创业者、中小学教师患病率居高，差异有统计学意义(χ2=25.5，P=0.000)。见表2。

表2 甲状腺结节工作性质分布 例

2.2.2 甲状腺结节与生活方式关系:调查受检人群吸烟、饮酒、睡眠等生活习惯，按是否吸烟、饮酒、熬夜、睡眠、运动比较各人群患病率，其中吸烟、运动2组患病率差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 甲状腺结生活方式分布 例

2.2.3 饮食特点与甲状腺结节的关系:对食肉类、水果类、海产类、腌制类食物不同食用习惯进行调查，食肉类、水果类、腌制类食物不同饮食特点人群患病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 甲状腺结饮食特点分布

2.2.4 甲状腺结节与焦虑关系:将受检人群按用焦虑自评量表分析系统(SAS)评价心理状况，分成正常和焦虑2组，SAS得分>50分时存在焦虑。其患病率差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 甲状腺结焦虑分布 例

2.2.5 甲状腺结节与“三高症”关系:受检人群高血压按2018年中国高血压防治指南[2]、高血糖按2017年2型糖尿病防治指南[3]、高血脂按2016年中国成人血脂异常防治指南标准[4]中的标准：血压分为2组，正常血压：120～129/80～84 mm Hg；正常高值：130～139/85～89 mm Hg；高血压为≥140/90 mm Hg或已诊断原发性高血压者；血糖分为3组，正常FPG<6.1 mmol/L，2 h PPG<7.8 mmol/L；空腹血糖受损IPG≥6.1<7 mmol/L，2 h PPG<7.8 mmol/L；糖尿病FPG≥7.0 mmol/L，2 hPPG≥11.1 mmol/L；血脂分为2组，TC<5.2 mmol/L为正常，≥5.2且<6.2 mmol/L为边缘升高，≥6.2 mmol/L为升高；TG<1.70 mmol/L为正常，≥1.70且<6.23 mmol/L为边缘升高，≥6.23 mmol/L为升高；LDL-C<3.4 mmol/L为正常，≥3.4 mmol/L且<4.1 mmol/L为边缘升高，≥4.1 mmol/L为升高；HDL-C<1.04 mmol/L为减低。有高血压、高血糖甲状腺结节患病率高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；血脂异常患病率差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 甲状腺结“三高症”分布 例

3 讨论

3.1 性别年龄特征因素分析 女性明显高于男性，按年龄增长呈上升趋势[6-8]。原因:(1)年龄增加，对碘的调节能力下降，甲状腺机能衰老减退，甲状腺组织发生细胞侵润和纤维化，滤泡样改变[9]。(2)受女性体内激素水平变化影响，女性月经期、妊娠与哺乳，甲状腺激素需求增加，与内分泌生理有关[10]。(3)女性遇事易激动、情绪不稳，心理压力大处于紧张状态，致使内分泌紊乱，激素失调。致使甲状腺结节患病率增高[11]。林旋等[12]的研究显示，女性体检人员≤30岁、31～40岁、41～50岁的检出率分别为10.44%、15.18%、30.26%，与本研究结果基本一致。我们认为年龄以及性别这两种因素均属于甲状腺发病的不可改变的因素。

3.2 生活方式饮食特点特征因素分析 在生活方式方面吸烟、饮酒人群甲状腺结节患病率略高，差异无统计学意义(P>0.05)。但长期睡眠差和熬夜，会造成机体烦躁、焦虑、不良情绪等，进而造成激素分泌异常，甲状腺功能紊乱；当地居民随季节变化喜好食用各类海产品，加上市场食盐碘化，致使甲状腺结节患病率明显高于其他地区。而海产类、食物过咸、碘化盐与甲状腺结节的发病呈正相关性，碘的摄入量多与少呈“U”形关系[13]，是甲状腺结节患病危险因素。控制碘盐摄入量和良好健康生活方式可预防甲状腺结节疾病。有研究人员认为吸烟患者因为烟草的刺激也会转化甲状腺激素，同时抑制外周脱碘酶的活性，直接作用于垂体，从而增大甲状腺结节发生的概率[14]。因此，吸烟也是甲状腺结节发病的重要危险因素。但有研究人员研究后发现，中等量及大量饮酒者的甲状腺肿和甲状腺单发结节的发病率较少量饮酒者明显下降，甲状腺多发结节的发病率也呈现出下降趋势[15]。该两项研究与本研究结果一致。

3.3 社会心理因素特征因素分析 在心理因素方面容易紧张、焦虑、情绪化人群与甲状腺结节患病率关系密切。工作压力工作风险高人群中创业者和教师行业患病率明显高于其他人群，主要是长期处于高压焦虑状态等负面情绪中，可抑制大脑皮层边缘系统的正常功能，减弱大脑皮层调控作用，机体免疫系调节功能受损，内分泌紊乱，甲状腺激素代谢异常[16]。调整好心态消除负面因素，减少甲状腺结节患病因素。

3.4 “三高症”特征因素分析 在“三高症”方面高血压、高血糖甲状腺结节人群明显高于正常人群，高血脂差异无统计学意义(P>0.05)。分析血压高可能妨碍131I的吸收，TSH升高、甲状腺腺体发生变化功能紊乱，二者相互作用甲状腺功能异常造成高血压。持续高血糖可致酸碱平衡紊乱，组织缺氧，下丘脑-垂体-甲状腺(HHTA)系统功能异常，使甲状腺腺体出现不同程度的改变，纤维化、滤泡变化、细胞浸润及结节形成等。同时机体存在胰岛素抵抗，出现血清胰岛素代偿性水平升高，促进甲状腺结节发生[17]。既往患有高血压、糖尿病人群，应定期进行健康体检和甲状腺超声检查，控制好血糖、血压，减少甲状腺结节的发病。

综上所述，秦皇岛地区甲状腺结节患病率相对较高，养成良好的健康生活饮食习惯，规律作息，保持健康的心态，控制碘盐摄入等为其保护性因素。有助于

预防甲状腺结节的发生，对体检中心检后健康管理工作起到积极指导作用。