老年胰腺癌临床病理特征及预后的影响因素分析

依马木买买提江·阿布拉 帕哈尔丁·白克热 易超

胰腺癌是常见的一种消化系统恶性肿瘤，近年来统计发现其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们生活质量和身心健康[1,2]。胰腺癌好发于老年人，具有恶性程度高、发病隐匿、进展迅速、早期诊断困难及预后差等特点[3-5]。随着近年来医学水平的不断发展，临床上对治疗胰腺癌有所提高，但预后效果差仍为困扰人们的一大难题[6]。本文研究通过探讨多中心老年胰腺癌患者临床病理特征及预后影响因素，对改善患者预后尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院于2015年1月至2018年1月收治的老年胰腺癌患者139例作为研究对象。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①均经术后病理或临床症状证实为胰腺癌；②患者年龄65～85岁；③临床资料完整；④获得知情同意。

1.2.2 排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 调查资料：包括性别、年龄、肿瘤位置、分化程度、肿瘤最大径、合并基础疾病、胰周侵犯、脉管瘤栓、放化疗、临床分期、淋巴结转移、远处转移。具体辅助如下：①性别：男性=0，女性=1；②年龄：>75岁=0，≤75岁=1；③肿瘤位置：头颈部=0，体位部=1；④分化程度：低分化=0，中高分化=1；⑤肿瘤最大径：>5 cm=0，≤5 cm=1；⑥合并基础疾病：是=0，否=1；⑦胰周侵犯：是=0，否=1；⑧脉管瘤栓：是=0，否=1；⑨放化疗：是=0，否=1；⑩临床分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；淋巴结转移：是=0，否=1；远处转移：是=0，否=1。

1.3.2 预后评价：所有研究对象随访至2019年1月31日末次评价预后，根据预后情况分为生存和死亡。

1.4 观察指标 (1)观察老年胰腺癌患者临床病理特征；(2)观察老年胰腺癌患者预后情况；(3)单因素分析影响老年胰腺癌患者预后相关因素；(4)多因素logistic回归分析影响老年胰腺癌患者预后危险因素。

1.5 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，单因素分析影响老年胰腺癌患者预后相关因素，多因素logistic回归分析影响老年胰腺癌患者预后危险因素,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年胰腺癌患者临床病理特征 老年胰腺癌患者139例中，男89例，女50例；年龄>75岁76例，≤75岁63例；分化程度：低分化54例，中高分化85例；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期42例，Ⅲ～Ⅳ期97例。见表1。

表1 老年胰腺癌患者临床病理特征 %

2.2 老年胰腺癌患者预后情况 老年胰腺癌患者139例中，生存组96例，死亡组43例。见表2。

表2 老年胰腺癌患者预后情况 %

2.3 单因素分析影响老年胰腺癌预后相关因素 2组性别、肿瘤位置、合并基础疾病和放化疗比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组年龄、分化程度、肿瘤最大径、胰周侵犯、临床分期、淋巴结转移和远处转移比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 单因素分析影响老年胰腺癌预后相关因素 例(%)

2.4 多因素logistic回归分析影响老年胰腺癌预后危险因素 经多因素logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、低分化、肿瘤最大径>5 cm、胰周侵犯、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移和远处转移为影响老年胰腺癌预后危险因素。见表4。

表4 多因素logistic回归分析影响老年胰腺癌预后危险因素

3 讨论

老年胰腺癌恶性程度高、进展迅速且发现较晚，严重影响人们生命[7-10]。尽管随着近年来分子生物学的不断深入研究，胰腺癌的治疗取得较多进步，但其远期生存情况仍不乐观[11-13]。本文研究表明，年龄>75岁、低分化、肿瘤最大径>5 cm、Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移和远处转移为影响老年胰腺癌预后危险因素。(1)年龄>75岁：随着年龄的不断增长，机体各项生理功能及抵抗力下降，其对手术和放化疗等耐受性差，严重影响患者预后。临床研究报道显示，老年胰腺癌患者预后明显差于非老年患者[14]。(2)低分化：分化程度越高，说明患者病情越严重，预后越差[15]。(3)胰周侵犯：晚期胰腺癌容易侵犯周围脏器及血管，即血管侵犯。胰周侵犯范围包括结肠、脾脏、十二指肠、胃、肠系膜上动脉、胆总管、门静脉主干、肝动脉等。研究发现，胰周侵犯严重影响胰腺癌患者预后[16]。(4)肿瘤最大径>5 cm：肿瘤越大越容易侵犯周围组织，认为其原因可能与易侵犯胰腺外组织、周围神经丛相关。肿瘤直径越大，淋巴结转移及局部微转移越广泛，预后亦越差。(5)Ⅲ～Ⅳ期：相关研究报道显示，临床分期与胰腺癌患者预后具有明显相关性，且可作为胰腺癌预后独立危险因素，临床分期越晚，提示患者预后不良[17]。TNM分期越晚预后效果越差，认为其原因可能是由于晚期患者肿瘤已发生广泛浸润转移，侵犯肠系膜血管和腹腔大血管，无法进行根治手术，严重影响预后。

(6)淋巴结转移和远处转移：临床研究报道显示，存在淋巴结转移和远处转移胰腺癌患者预后越差[18]。因此，出现淋巴结转移和远处转移者，应及时进行清扫，从而有助于提高预后。

综上所述，老年胰腺癌患者预后受多因素影响，其中年龄、分化程度、肿瘤最大径、临床分期、淋巴结转移和远处转移为影响其预后危险因素，值得临床借鉴，具有重要研究意义。