防控青光眼的3大武器

刘颖达

随着老龄化进程加速以及各类电子产品的普遍使用，青光眼的发病人数逐年上升，这种排行世界第二的致盲疾病不可逆，是人类视力的“无情杀手”。早诊断、早治疗、定期随访，是防控青光眼的3大有力武器。

早诊断：眼压+视神经

由眼压升高造成的眼底神经损害，称为青光眼。眼压指的是眼球内部的压力，正常人的眼压数值是10～21毫米汞柱。当眼压升高，视神经对压力的耐受程度就会变差，从而对视神经造成损害。也有一些人虽然眼压正常，但是医生诊断其是青光眼，就是因为视神经对正常的压力不能耐受。

绝大多数青光眼都是眼压高引起的，所以最基本的检查就是测眼压。一般情况，40岁以内的健康人一年查1次就可以了；40岁以上人群，一年可以查1～2次；随着年龄的增加青光眼的发生率会越来越高，测眼压的频率要适当增加。除了眼压，诊断青光眼其实最重要的指标是视神经，可以通过眼底照相、OCT（光学相干断层扫描技术）以及其他专业的设备来检查。

早治疗：及时控制眼压

青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼，原发性患病人群最大，分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。流行病学数据显示，原发性青光眼患病率在1.5%左右，其中年龄大的男性易患原发性开角型青光眼，45岁以上的女性易患原发性闭角型青光眼，刚出生的新生儿易患先天性青光眼。

青光眼虽然不能治愈，但是可以控制。目前，绝大多数青光眼患者可以用药物治疗，控制病情不进展。药物主要包括3种类型：一是增加房水流出的，比如毛果芸香碱、前列腺素衍生物、肾上腺能受体激动剂；二是抑制房水生成的，比如β肾上腺能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂等；三是减少眼内容积的，多采用50%甘油和20%甘露醇，可在短时间内提高血浆渗透压，使玻璃体中的水分迅速进入血液从而降低眼压。

但是，对于部分青光眼患者，药物不能达到良好的治疗效果，眼压仍然居高不下，病情持续进展，那就要选择手术或激光治疗。手术有多种，有的是疏通房水，比如闭角青光眼，手术让房角开得宽一些；有的手术是使得眼睛里面的水能够引流出去一点，这样来降眼压，这种叫滤过手术；还有一种是让房水不要产生出来。

对于继发型青光眼则大多采用病因治疗，以去除原发病为主，如抗炎、抗血管生成、手术填充等。但由于病因复杂且常合并原发性青光眼，因此预后较差。先天性青光眼的药物治疗大多效果不佳，主要采用手术治疗。

定期随访：监控视神经

青光眼发病机制复杂，而且随着年龄递增，眼压的耐受程度会发生波动。数据显示，约50%的开角型青光眼患者，波动性比较大，难以通过单一手段有效控制。所以，無论是哪一种类型的青光眼患者，在进行药物、手术或激光治疗后，即使眼压稳定，仍然要坚持终身随访，定期监控视神经是否出现损害。

青光眼患者居家一定要保持心态平和，情绪良好，因为过分担心、忧郁、愤怒、紧张不安、过度兴奋等情绪波动都是导致青光眼的原因。与此同时，要注意保持良好的生活习惯，不抽烟、不喝酒、不熬夜、不一次性大量饮水（一次饮水量不宜超过300毫升，一天的饮水量不超过2000毫升）；每天做适量运动，但要避免过分弯腰、低头、屏气、负重等活动；还应避免长时间在黑暗环境中看电影、电视、玩手机或长时间持续读写，避免由于暗环境瞳孔散大而激发青光眼发作。