根管治疗在隐裂性牙髓炎治疗中的应用研究

齐凤娜，孙红蕾，李军科，程瑞卿，班建东

（河北省眼科医院口腔内科，河北 邢台 054000）

本次研究主要探讨多次根管术与一次根管术治疗的不同疗效，看一次根管是否更能将坏死的牙体和牙髓清除，并且紧密填充根管，达到复发率低，疼痛减轻的目的，并且能否有效避免牙龈感染问题，加快牙髓炎的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的我院自2017年6月～2019年6月入院的隐裂性牙髓炎患者96例，随机分为对照组与实验组，对照组的48例患者采取的是多次根管治疗的方法，实验组的48例患者采取的是一次根管治疗的方法。对照组中男性患者27例，女性患者21例，且所有患者的平均年龄在（44±2.13）岁， 病程2～9.5个月，实验组中男性患者23例，女性患者25例，患者的平均年龄在（42±2.78）岁，病程1.5～9个月。所有患者均签署本次研究的同意书，经比较，对照组与实验组除治疗方法不同外并无其他太大差异，实验具有可行性。

1.2 方法

现代根管治疗术是由根管预备、根管消毒和根管充填三大步骤组成，将根管清理、成形、消毒合为一体，强调机械预备和化学冲洗，实现去除感染目标的作用，通过严密堵塞根管实现杜绝再感染，通常根管治疗需要2～3次 完成。

两组患者都需要进行一些准备工作：（1）术前X光片拍摄检查，我们做根管治疗时需要先进行X光片检查，帮助医生了解患者的牙髓感染情况和牙齿的根管数目形态等。（2）根管消毒，术前在无菌环境打开患者髓腔，拔出根管内牙髓，并对根管进行清洗封药，既要清洗掉牙髓内残渣又要清除牙内微生物，最后进行根管封药，使根管达到无菌状态。

准备好这些工作后，对照组与实验组便分别用不同的根管充填法进行根管治疗，对照组采取多次根管治疗，一次充填后经过两周，需要再次重复步骤进行填充，且每一次均需要X线拍摄，观察每次患者的根管有无填充问题。实验组采取一次根管的方法填充，选择生物相容性好的材料一次性严密填充根管，消除死腔，封闭根尖，阻止细菌再次进入根管[1]。

此外，在做完根管治疗后，需要进行冠修复，保护真牙，根管封药后视炎症的严重情况要进行换药，直到炎症消除，根管内达到无菌状态。

1.3 疗效判定

对于患者的根管治疗的疗效判定：显效，患者根管治疗后牙齿无不适感，无牙疼痛的发生现象，且牙周恢复正常。有效，患者根管治疗轻微不适且很快适应，开始会牙疼，后便渐渐好转，牙周恢复较慢最后仍然恢复正常。无效，患者根管治疗牙周间隙仍然存在，且伴有牙疼，不适应症状。

1.4 统计学分析

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料均以均数±标准差表示，采用方差分析，组间比较采用t检验，计数资料用百分率%表示，组间比较采用卡方x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组与实验组的根管治疗结果有明显的差异性，对照组的无效数较实验组更多，而显效数和有效数较实验组更少，如表1所示：

表1 两组有效率对比（%）

3 讨 论

牙髓炎是发生于牙髓组织的炎性病变，是口腔科十分常见的且多发的疾病之一[2]，可分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，牙髓炎的症状常常表现为自发性和阵发性剧烈牙痛，夜间可有加重，而且受到冷刺激时更加明显，还可能放射到头面部[3]。牙髓炎的治疗一般会保留患牙，后开髓减压、消炎、镇痛，随后进行根管治疗。根管系统十分复杂，因此临床上遇到牙尖周病和牙髓病的患者时，总会考虑良多，作为治疗根管使用率最高的方法便是填充根管，通过清除根管内的炎性牙髓坏死物质并进行适当消毒，严密充填根管以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或者促进根尖周病变的愈合，来实现去除感染目标的作用[4]。如果患者自身条件不允许过长时间的口腔操作治疗，还有根管系统复杂这就需要增加就诊次数，但是如果感染仅仅局限于根管内或者没有受到感染的牙髓如外伤露髓，就可以在橡皮障下机械预备和化学冲洗充分的情况下，一次性完成根管治疗。以往因为此过程复杂多变使用的是多次根管治疗的方法 ，但是多次根管术因为反复封药和多次的填充操作，加大了对根尖的损害也加大了对牙齿的损伤与感染[7]，因此临床上出现了一次根管术，一次根管术则避免了多次根管术的不足，它既减少了复诊治疗次数和缩短疗程，节省了患者往返时间，又减免再次确认根管走向及根管工作长度，保持治疗连续性，提高治疗实际效率。一次根管治疗成功的关键是防止根管内容物被推出根尖孔，需要很严格的操作要求，且对于患者牙齿髓腔的解剖形态也必须熟悉，实验过程中必须追求严格的无菌操作，否则很容易造成感染，我们花十足的精力放在一次性治疗好牙髓炎，而不是几次的填充根管 ，这样更好的避免了较大感染率的发生，节约患者与医生到的时间，达到互利，是一次根管术比多次根管术好的，本研究也从两种方法的比较结果得出，一次根管术确实优于多次根管术。综上所述，与多次根管术相比，一次根管术治疗隐裂性牙髓炎减少了患者的复诊次数与医生的操作时间，临床的疗效也更好，值得临床推广使用。