口腔放大镜在前牙牙体缺损即刻美学修复中的应用

孟丹婕，王 冕，樊 骢，徐 瑶

（合肥市口腔医院1.综合科；2.牙体牙髓一科，安徽 合肥 230001）

近年来，对于前牙牙体缺损的修复，临床上越来越多的医生选择微创的方式。因此对操作医师的精细度要求更加提高。在许多国家，口腔放大镜是临床必备的辅助设备。本研究主要通过比较使用头戴式口腔放大镜和常规视野下进行前牙树脂美学修复的效果，探讨头戴式口腔放大镜辅助临床进行前牙牙体缺损即刻修复的应用 价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～6月在合肥市口腔医院综合科就诊的上颌中切牙或侧牙体缺损病例27例，共计31例患牙。纳入标准：缺损达牙本质层，无脱位，咬合关系正常，X线示：患牙无根折线，根尖无暗影。排除标准：患牙部分脱位或半脱位，松动Ⅰ°以上，咬合关系异常，X线示：患牙根折或疑似根折，根尖有暗影。

1.2 材料

2.5 倍口腔头戴式放大镜（H E I N E，德国），FiltekTMZ350XT纳米树脂系列，3M Single Bond2粘结剂，3M ESPE抛光碟套装（3M，美国），格鲁玛酸蚀剂（贺利氏古莎，德国）。

1.3 方法

1.3.1 实验分组及操作

（1）将所有患者随机分为两组，其中实验组患者14例共计16颗患牙，对照组患者13例共计15颗患牙。实验组医师佩戴口腔放大镜进行操作，对照组医师常规视野下进行操作。

（2）将患牙在自然光下比色。制作背板，操作者于橡皮障下去腐备洞，进行直接法前牙美学修复术，打磨抛光完成修复。

（3）术后由术者本人利用视觉模拟评分法(VAS)对操作效率、充填体质量和满意度进行主观评分，并即刻由第三方专家对修复体的质量按既定标准进行评分。所有操作和评价分别由同一位医生完成。

1.3.2 评价标准

（1）VAS主观评分；

（2）充填体质量的专家评价。

在充填后即刻进行检查，参考Ryge[1]提出的的USPHS标准和凌均棨[2]提出的补充评价条目。疗效评价标准分为四个等级，A、B、C、D分别记4、3、2、1分，分值越高说明治疗效果越好，反之说明治疗效果越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用Fisher确切概率法，等级资料的比较采用非参数检验。检验水准为0.05.

2 结 果

两组充填体术者主观操作效率、客观评价外形恢复情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。主观评价充填质量、患者依从性、术者满意度得分，专家评价表面情况、边缘密合性、与邻牙的邻接关系恢复情况，实验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。(表1，表2）。

表1 VAS主观评分结果

表2 充填体质量专家评价结果

3 讨 论

人眼在无辅助设备时能分辨的最小距离为200 μm，距离目标物越近，越容易产生视觉疲劳，此外，随着年龄增长，人眼还会出现视力调节能力减退。而牙釉质在切牙切缘最大的厚度仅为2 mm，颈部的牙釉质厚度仅为0.3～0.5 mm，放大设备有利于术者精细观察和操作，提高牙体-充填体的精密适合性[4]。本研究的结果表明，不论是对充填质量的主观评价还是专家客观评价，放大镜组都优于裸眼视野组。

两组外形恢复情况、主观操作效率比较，差异无统计学意义，这可能是因为放大镜使用时，实际的操作视野减小，操作幅度可能超出视野范围，在美学修复时，必须参考邻牙和整体牙列外形，因此需要在常规视野下进行操作。

本研究通过VAS评分和患者依从性的两个方面评价了牙科放大镜的临床适用程度，研究结果表明使用放大镜后术者总体满意度和患者依从性都比常规操作提高，这说明使用此医疗设备，对临床医生和患者的心理都具有有效的引导作用[5]。