重症监护病房中CRRT患者实施针对护理干预对下肢静脉血栓形成的影响

杭永青

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）作为血液净化方式之一，多用于重症监护病房（ICU）患者中，能纠正患者水电解质紊乱、清除炎症介质，进而延长患者生存期。但CRRT患者极易并发下肢静脉血栓，进而加大临床救治难度。为此，需结合CRRT特点开展针对性护理服务加以改善[1-2]。本次研究则探究对重症监护病房CRRT患者开展针对性护理干预的临床价值。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取本院重症监护病房CRRT患者46例进行研究，病患纳入时间自2018年6月～2019年12月。纳入患者排除存在认知障碍、精神障碍以及CRRT禁忌症患者。以数字随机法分组为参照组、研究组，参照组23例CRRT患者中男、女例数之比为13:10，其年龄在22岁～74岁间，年龄均值为（49.25±3.12）岁；研究组23例CRRT患者中男、女例数之比为14:9，其年龄在23岁～75岁间，年龄均值为（49.65±3.11）岁。比较两组CRRT患者各基线资料，可知差异不显著，有可比性。

1.2 方法

参照组：施行常规护理，主要为：（1）常规健康宣教。介绍CRRT治疗相关内容、预期效果及注意事项；（2）心理护理。积极与患者及其家属沟通，评估患者心理健康状态后进行心理疏导；（3）体征观察。对患者体征指标、病情变化进行密切观察，若出现异常需及时反馈信息给医生进行处理；（4）其他基础护理。辅助患者定期翻身、清洁皮肤，合理、科学调节饮食结构，指导患者充分休息，为患者提供舒适、整洁环境。

研究组：就下肢静脉血栓形成预防开展针对性护理干预，具体为：（1）针对性评估。通过与病患沟通以了解患者对于下肢静脉血栓形成的认知程度，采用Caprini量表评估本组患者血栓风险因素，结合以上因素拟定针对性护理计划。（2）针对性健康宣教。常规介绍CRRT治疗相关知识外，为患者介绍常见并发症的预防及护理内容，尤其需介绍下肢静脉血栓形成的预防，以提高患者的重视程度。同时告知患者通过合理饮食（以低脂、低热、高蛋白、富含维生素食物为主）、健康作息能有效预防下肢静脉血栓的形成。（3）针对性管路护理。开展CRRT治疗同时，需确保血液管路通畅、机体血流量稳定，密切关注动静脉压力变化，若出现压力过低或过高时需及时检查是否为管道问题，确保管道无凝血以避免下肢静脉血栓形成。（4）针对性体位干预。开展治疗时取患者中凹卧位，抬高下肢，取其股静脉生理解剖位置外展45°左右，抬高上半身15°左右。调整体位同时需避免静脉血透导管出现紧贴血管壁情况或导管扭曲情况进而引发血液不畅，通过确保血流量稳定、通畅以有效预防下肢静脉血栓形成。（5）外界约束。通过使用约束带以减少患者不必要的肢体活动或管道拉扯，进而确保血管通路通畅以有效避免下肢静脉血栓形成。（6）针对性康复运动指导。根据患者具体情况开展适当康复运动指导，如肢体、肌肉训练或踝关节活动、抬腿活动、蹬腿活动等。对于意识模糊的病患则通过肢体按摩以促患者机体血液循环。

1.3 评价指标

记录两组CRRT患者下肢静脉血栓形成情况，并对比。

记录、对比两组CRRT患者腘静脉血流速度、股静脉血流速度。

1.4 数据处理

采取SPSS 22.0对本次研究结果进行分析，计数结果采用n（%）表示，数据对比采用x2检验；计量结果以（±s）表示，组间对比行t检验。P＜0.05则表明数据比较差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 下肢静脉血栓形成情况

参照组患者下肢静脉血栓形成率为34.78%（8/23），研究组患者下肢静脉血栓形成率为8.69%（2/23），组间比较差异有统计学意义（x2=4.6000，P=0.0319）。

2.2 腘静脉血流速度、股静脉血流速度

研究组患者腘静脉血流速度、股静脉血流速度均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见下表。

表1 比较两组患者腘静脉血流速度、股静脉血流速度（±s，cm/s）

表1 比较两组患者腘静脉血流速度、股静脉血流速度（±s，cm/s）

组别 腘静脉血流速度 股静脉血流速度参照组（n=23） 16.33±3.82 20.65±4.12研究组（n=23） 20.79±3.12 29.68±4.13 x2 4.3367 7.4236 P 0.0001 0.0001

3 讨 论

CRRT即通过缓慢透析液流速或血液流速以对流或弥散开展溶质交换、水分清除，进而达到血液净化治疗效果。CRRT通过调节炎症反应、清除机体炎症介质，有效维持机体水电解质平衡，调节免疫稳态，以达到改善内皮细胞功能的目的。另一方面，该治疗方式血流动力学稳定，溶质清除率较高，对于胃肠外营养、液体补充无较高要求，则可广泛应用于重症监护病房（ICU）患者中，可作为ICU患者生命支持重要手段[3]。但因ICU患者病情危重，且开展CRRT治疗过程中因血液高凝、肢体约束、导管置管、长期卧床等因素，均会致使患者出现下肢静脉血栓形成，加大临床救治难度同时影响患者的疾病预后。为此，在对重症监护病房CRRT患者开展护理干预同时，需有意识开展针对性护理服务以有效预防下肢静脉血栓形成。

常规护理多围绕疾病开展基础护理服务，对于下肢静脉血栓形成的预防缺乏一定的针对性，对下肢静脉血栓形成的预防效果并不明显。而针对性护理遵循结合病患具体疾病认知及下肢静脉血栓形成高危因素，给予针对性、有效性的护理服务，以期预防下肢静脉血栓形成。对CRRT患者开展针对性护理服务，通过针对性健康宣教提高患者的重视程度同时提高患者对于下肢静脉血栓形成预防相关保健知识的认知。开展针对性管路护理以确保血液管路通畅、机体血流量稳定，针对性体位指导以避免血液不畅情况发生，通过外界约束确保血管通路通畅以有效避免下肢静脉血栓形成。根据患者具体情况开展康复运动以促机体血液循环[4-5]。本次研究结果数据亦表明，相比于参照组，研究组患者腘静脉血流速度、股静脉血流速度更高，下肢静脉血栓形成率更低，P＜0.05。赵朗颂的研究》ICU实施CRRT患者下肢深静脉血栓形成应用针对性护理干预的影响》显示，相比于常规护理的对照组病患，开展针对性护理的研究组CRRT病患下肢肿胀率、下肢深静脉血栓形成率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。该结论与本文相似，可作为参考。

综上所述，开展针对性护理干预能有效预防重症监护病房CRRT患者并发下肢静脉血栓形成。