全肠外营养与肠外联合肠内营养对老年性胃癌根治术后早期影响分析

邢广巨

（临沂市费县人民医院普外科，山东 临沂 273400）

胃癌以疼痛、体重减轻为主要症状，若是患者未能得到及时、有效的治疗，严重会致死。胃癌根治术是治疗胃癌的有效方法，但是术后患者胃部的正常生理功能会丧失，早期易出现营养不良，不利于预后[1]。TPN与EPN均是临床使用频率较高的营养治疗方法，有利于提高患者的营养状况，促进其尽快恢复。本次我院给予对照组TPN治疗，给予观察组EPN治疗，发现观察组术后早期恢复指标较好，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院收治的66例胃癌根治术患者（入院时间均为2018年3月至2019年7月期间），根据随机数字表法将其分成对照组和观察组，每组各33例患者。对照组男女比例为18:15；年龄61～82（73.43±3.43）岁。观察组男女比例为17：16；年龄61～83（73.55±3.54）岁。比较两组患者一般资料，差异不大，P＞0.05，可比性高。

纳入标准：患者均符合WHO制定的胃癌诊断标准，并经CT等确诊；患者≧60岁；患者及家属均知情本研究并同意参与；手术、麻醉适应症患者。

排除标准：伴凝血功能异常、其他恶性肿瘤、肠内营养禁忌症的患者。

1.2 治疗方法

对照组接受TPN治疗，在其术后12～24 h内，通过锁骨下静脉或颈内静脉给予其普通补液支持，24 h后给予其1440 mL卡文注射液（华瑞制药有限公司，批准文号J20090046），25 kcal/(kg·d)。观察组接受EPN治疗，在术后使用空肠造瘘管、鼻胃管、鼻空肠管做肠内营养支持通道，行肠内营养治疗。术后24 h，将500 mL生理盐水注入营养输液泵中，速度为20～30 mL/h；术后48h，将500ml能全力肠内营养混悬液[钮迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字20030011]及500ml注入输液泵中；术后72～96 h，以患者的耐受情况为前提，增加全力肠内营养混悬液。患者热卡不足，则给予其TPN。当两组患者可以经口进食后，则停TPN及EPN治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前及治疗1个月后的各项营养指标，包括Alb、Hb、TRF；比较两组患者术后早期恢复指标（肛门排气时间、住院时间）。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以“±s”表示计量资料，使用t检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的营养指标比较

两组患者治疗前的各项营养指标差异不大，P＞0.05，治疗后，观察组患者的Alb、Hb、TRF水平均高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的营养指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的营养指标比较（±s）

组别 n 时间 Alb（g/L） Hb（g/dL） TRF（g/L）对照组 33 治疗前 30.12±4.12 10.42±1.42 1.12±0.07观察组 33 30.54±4.15 10.50±1.56 1.13±0.07 t-0.17 0.09 0.24 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 33 治疗后 35.20±5.58 11.23±1.46 2.54±0.24观察组 33 44.11±5.46 14.53±1.52 3.60±0.28 t-2.65 3.74 7.25 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者肛门排气时间、住院时间比较

观察组肛门排气时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者肛门排气时间、住院时间比较（±s，d）

表2 两组患者肛门排气时间、住院时间比较（±s，d）

组别 n 肛门排气时间 住院时间对照组 33 3.31±0.32 18.53±3.33观察组 33 2.04±0.30 13.14±3.45 t-6.61 2.68 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

胃癌根治术患者术后的应激反应强，会加重营养消耗，不利于术后恢复。因此，为了促使患者尽快康复，临床要给予其一定的营养支持。TPN、EPN均是临床常用的营养支持方法，TPN指的是患者通过静脉给药的方式接受术后恢复所需的营养物质；EPN指的是除TPN外，通过管饲的方式将营养物质送入至胃肠道内[2]。本次研究中，我院给予对照组TPN治疗，给予观察组EPN治疗，观察组肛门排气时间及住院时间均低于对照组，P＜0.05。出现上述结果的原因在于：TPN通过中央或外周静脉营养通道对患者进行大量补液治疗，虽然可以改善机体营养状态，但是有可能引发胃肠道并发症，影响肠道功能，因此营养吸收与消化效果不理想[3]。TPN能促进患者肠道蠕动恢复，帮助患者保持肠道上皮细胞的结构与功能，能肠黏膜的代谢反应降低，纠正肠黏膜缺血情况，使得内脏的血流量增加，这有利于为患者提供足够的能量，优化营养支持[4]。因此，治疗后观察组患者的Alb、Hb、TRF水平均高于对照组，P＜0.05。给予患者TPN，容易使患者肠道内的正常菌群失调，导致肠粘膜萎缩。给予患者EPN，肠内营养可以使患者的胃肠道结构与功能保持完整性，保护肠黏膜，以免细菌发生移位，使得患者不能正常分泌消化液及消化道激素，此外，还可以提高胃肠道分泌免疫球蛋白的含量，能增强其免疫功能[5-6]。给予患者EPN治疗，可以减少PN的用量，患者不易出现术后并发症，因此有利于患者术后尽快恢复，缩短住院时间。

综上所述，相比于TPN，给予胃癌根治术老年患者EPN治疗，更有利于缩短肛门排气时间及住院时间，值得临床进一步推广。