孕前甲状腺功能检查对胎儿健康有什么影响

文丨冯成亚（德阳市旌阳区妇幼保健计划生育服务中心）

导读

随着人们对甲状腺功能异常认知水平的提高和医疗技术不断发展，妊娠期甲减患者的检出数量逐渐增多。其中高龄妊娠发生甲状腺功能异常概率较高，影响着妊娠结局，其主要由于年龄较大子宫收缩力与阴道伸张力均出现减弱，使得会阴的弹性变差，减少盆骨可动性，不利于产程进展极易引发新生儿窒息、胎儿畸形、难产等不良结局。因此，应当重视孕前的甲状腺功能检查。本文结合笔者多年的临床经验，总结分析孕前甲状腺功能检查对胎儿健康的影响。详细如下。

甲状腺功能检查的正常规范水平

当前，临床在诊断甲状腺功能时，是通过测量甲状腺激素水平来进行检测的，除此之外还包括促甲状腺受体抗体等指标。一般情况下，在妊娠期间测量甲状腺激素水平便可初步确诊疾病。甲状腺功能检测的操作步骤如下所示：所有检验者均应晨起空腹，抽取静脉血，测量甲状腺激素水平。

甲状腺功能检查对胎儿健康的影响

在妊娠期间，由于甲状腺激素生成与碘需求量增加，极易引发甲状腺功能减退。在日常生活中我们可以看到，甲状腺疾病与现行甲状腺功能亢进、减退均对孕妇与胎儿的健康产生不利影响。在国内的一项数据中表明，在妊娠期前三个月，出现甲状腺球蛋白抗体或者甲状腺过氧化物酶约占总孕妇的10%，其中甲状腺功能减退者约为16%。由此可见，孕妇的甲状腺疾病发病率较高，且随着人们的生活方式的改变该疾病的发病率呈逐年升高趋势。

促甲状腺激素为人体垂体所分泌的激素，又称超敏促甲状腺激素，当甲状腺激素偏高时，存在几种可能情况，其分别为：（1）甲减，即TSH 促甲状腺激素稍微升高，但T3 水平、T4 水平正常，无甲减症状，或者有轻微甲减症状，被称为亚临床甲减，超敏促甲状腺激素升高，在临床最为常见；（2）当人体垂体出现病变，也可出现超敏甲状腺激素升高；（3）正常长寿老年人，表现为超敏甲状腺激素升高。

在妊娠期间，甲状腺功能发生异常现象与多种因素有关：（1）妊娠期肾脏可清除碘，脱碘酶活性随之发生变化，使得机体摄取碘水平减少，引发妊娠期甲状腺肿；（2）血清雌激素具有甲状腺结合球蛋白的介导作用，妊娠期水平上升，血清中FT3水平、甲状腺激素升高；（3）在妊娠前3个月，机体产生人绒毛膜促性腺激素，结构与TSH 类似，造成FT4 轻度升高，TSH水平减少，最终引发疾病。甲状腺功能异常孕产妇由于机体内分泌紊乱，危险性更高、极易引发多种不良分娩结局，如产后出血、剖宫产等。甲状腺功能异常孕产妇在孕期表现为甲状腺激素水平升高，且在不同时期具有不同的正常范围。

甲状腺功能疾病不仅对分娩方式产生影响，使剖宫产概率增加，同时还使得产妇的不良事件与新生儿的不良事件的发生概率增加，其中产妇不良事件包括早产、产后出血等，新生儿不良事件包括胎儿窘迫、极低体重儿、死亡等。在国内的一项研究中，选取孕前甲状腺功能异常孕妇以及体检健康者为对象，研究结果表明：甲状腺功能异常者在自然分娩率、产妇不良事件、新生儿不良事件方面均差于体检健康孕妇。表明甲状腺功能异常者对妊娠结局产生不利影响。

甲状腺功能异常孕妇的干预措施

针对甲状腺功能异常孕产妇，可在早期实施针对性护理干预，其内容包含：患者实施孕期治疗、甲状腺激素代替治疗等。并给予持续性健康管理：成立护理小组，由护士长、护理人员组成，分为五个小组，各小组负责不同护理。1 小组：指导患者的饮食，根据患者喜好、病情等，制定营养食谱，例如葡萄、红枣、桃子、梨等水果，不可食用白菜、橄榄菜、卷心菜等，对不良饮食习惯应及时纠正。2 小组：监测与控制生命体征指标，指导患者定期监测甲状腺激素水平，遵医嘱用药。3 小组：加强患者健康知识教育，可通过面对面交流、健康知识手册、病友交流会、知识讲座等方式，提升患者疾病认知水平。4 小组：给予患者心理护理，及时关注患者的情绪变化，一旦出现不良情绪需及时纠正，并叮嘱患者家属增加对患者的鼓励、支持与陪伴。5 小组：增强主治医师与患者的沟通，对于医师的指导建议与医嘱，护理人员需详细给产妇讲解，并将产妇诉求向临床医师传递。该护理模式是一项具有科学性、规范性、综合性的护理方案，采用分组合作、互相配合、各司其职的方式开展护理服务，由个人完成所指派的任务，分工明确，有效提高护理质量。与传统护理模式相比，孕期持续性健康管理采用责任制护理管理，有效减轻了护士的护理任务，且发挥个人的优点，确保甲状腺激素水平得到良好控制，预防不良妊娠结局。同时，在该方案中，通过加强心理护理、健康知识宣教等方面，拉近医护人员与患者之间的距离，提高患者的治疗依从性。