老年性白内障的超声分型与临床分期关系

刘倚河，廖瑞真，刘舜辉，吴秀艳，陈燕红，潘贵钦，陈荣义

（第909医院 厦门大学附属东南医院超声科，福建 漳州 363000）

白内障是一种常发于老年群体的常见病、多发病，发病原因比较复杂，是导致患者失明的主要原因之一，且随着年龄的不断增长，其发病率也随着增高，严重影响老年人的生活质量。本文回顾性分析我院收治的453例老年性白内障患者的临床资料，旨在探讨超声分型对老年性白内障的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年1月—2018年1月在我院收治的老年性白内障患者，对其中453例临床资料完整的患者作为研究对象。其中男251例，女202例，年龄47～86岁，平均（65.7±8.6）岁。排除由先天性、外伤性等各种原因引起的白内障。

1.2 临床表现

本组407例患者双眼均出现不同程度的视力减退、视力＜0.7，近视加深、老视减轻，18例单眼复视或多视，181例出现飞蚊症，6例患者有虹视现象。其中8例患者出现突然眼疼，不能视物，有光感3例，眼前手动5例。

1.3 检查方法

使用Philips iu22、Siemens S2000、GE LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率6～15 MHz。调节仪器功率至30%，机械指数（MI）0.3，热指数（TI）0.1。患者取仰卧位，闭上双眼涂上耦合剂后，常规进行纵、横轴位眼部扫查，按照标准[1]测量前房深度、晶状体厚度、玻璃体长度、眼轴长度、视神经宽度，彩色多普勒超声检测视网膜中央动脉，必要时转动眼球观察玻璃体的回声情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声表现与分型

453例老年性白内障病例按临床初发期、膨胀期、成熟期与过熟期的分期，根据声像图特征，超声将老年性白内障分为4型。Ⅰ型：皮质混浊型：占60.93%（276/453），晶状体周边呈现以后壁为明显的带状增强回声，中心部呈梭形无回声（图1）；Ⅱ型：核混浊型：占23.62%（107/453），晶状体中心部可见强回声，周边部呈相对弱回声（图2）；Ⅲ型：完全混浊型：占13.69%（62/453），晶状体全部呈强回声，由核中心逐渐向皮质减弱，其周边较清晰、规整（图3）；Ⅳ型：晶体溶解型：占1.76%（8/453），晶状体周边呈环形斑片状分布、表面粗糙且边界不规整，中央部透声差，内见许多大小不一的点状强回声（图4）。

453例患者不同超声分型的生物测值结果，见表1。

2.2 合并症

本组病例中，合并玻璃体轻度混浊103例，玻璃体机化物形成75例，视网膜脱离7例，玻璃体出血3例。

3 讨论

引起白内障的原因很多，可分为先天性、老年性、外伤性、并发性、后发障等多种类型，白内障晶状体核硬度区分对现代白内障手术具有重要意义[1]。老年性白内障是白内障的主要类型，其发病机制目前尚不明了[2]，有学者研究认为，该病多数由于老年人体内代谢缓慢、内分泌紊乱等因素导致的退行病变，也有可能与光照时间过长或辐射有关[3]。临床上对老年性白内障既有分型也有分期，本组资料根据临床分期，将老年性白内障的超声诊断进行分型研究，以期为眼科临床提供快捷的检查诊断[4]。

图1 Ⅰ型：皮质混浊型声像图。图2 Ⅱ型：核混浊型声像图。图3 Ⅲ型：完全混浊型声像图。图4 Ⅳ型：晶体溶解型声像图。Figure 1.Type Ⅰ:Ultrasonography of cortical turbidity.Figure 2.Type Ⅱ:Ultrasonography of nuclear turbid cataract.Figure 3.Type Ⅲ:Ultrasonography of complete turbidity.Figure 4.Type Ⅳ:Ultrasonography of phacolytic glaucoma.

表1 453例老年性白内障不同超声分型的生物测值比较（）

表1 453例老年性白内障不同超声分型的生物测值比较（）

近年随着超声设备和诊断水平的不断发展，高频超声不仅能精确测量眼球的生物测值，且能清楚显示眼眶和眼内的情况，超声诊断老年性白内障的主要依据是对晶状体的厚度、混浊程度、混浊属于皮质性、核性或全部混浊，以及前房深度、眼轴距等进行综合分析和判断，对白内障患者的临床分期提供有价值的诊断信息。通过本组资料显示，超声可将老年性白内障与临床分期相对应，将其分为4型：Ⅰ型：皮质混浊型：晶状体周边呈现以后壁为明显的带状增强回声，中心部呈梭形无回声，超声表现与临床初发期基本一致；Ⅱ型：核混浊型：晶状体增厚较为明显，中心部可见强回声，周边部呈相对弱回声，与临床膨胀期相似；Ⅲ型：完全混浊型：晶状体全部呈强回声，由核中心逐渐向皮质减弱，其周边较清晰、规整，是成熟期和/或过熟期的超声表现；Ⅳ型：晶体溶解型：晶状体周边呈环形斑片状分布、表面粗糙且边界不规整，中央部透声差，内见许多大小不一的点状强回声为此型的特征性表现。从表1的超声生物测值结果看，本组老年性白内障患者，大多数为Ⅰ型和Ⅱ型病例，两者占总数的84.55%。Ⅱ型与Ⅰ型、Ⅲ型的晶体厚度均数值比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；Ⅳ型各项生物测值的改变最为明显，均数值与其它三型比较，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）。彩色多普勒血流检测视网膜中央动脉峰值流速和阻力指数的变化，对老年性白内障具有诊断价值，其血流动力学改变，有文献报道[5]先于临床病理改变。

本组资料中，8例过熟期白内障患者，因治疗不及时，且因患者自身运动较剧烈、或头部不小心碰撞，或因长期便秘而诱发晶体溶解性青光眼，约占过熟期白内障的25.0%（8/32）。晶体溶解性青光眼与成熟期白内障的主要鉴别点，在于晶状体表面的光滑度及边界的完整性，以及前房深度的变化[6]。成熟期或过熟期白内障的晶状体虽全部呈强回声，但其周边较为清晰且规整，不似晶体溶解性青光眼患者，因其晶状体囊膜渗透性增加或自发破裂，液化的晶体皮质碎片及肿胀的巨噬细胞沉积于晶体囊表面[7]，以及囊膜的皱缩，从而引起晶体表面粗糙和周边的不规整。诊断晶体溶解性青光眼时，应注意与老年性白内障膨胀期继发青光眼相鉴别，此期晶状体呈强回声，但边界较清楚，表面无粗糙表现，前房因受混浊膨胀的晶体挤压而变浅，而晶体溶解性青光眼则因可溶性晶体蛋白量的增高，并吸引大量巨噬细胞进入前房，房水排出通道受阻而致前房变深[8]。

综上所述，超声诊断老年性白内障不仅可与裂隙灯、眼底镜等检查互补，且有其影像学优势[9]，能够了解白内障晶状体的厚度与混浊程度，并可了解晶状体后方玻璃体、视网膜、眼轴距等合并症。其分型与临床分期的诊断符合率较高，可为眼科临床提供准确可靠的客观诊断依据，对晶体溶解性青光眼具有特征性的声像图表现，为临床早期作出正确诊断，采取积极有效的治疗措施提供依据。