药房药事质量与安全控制指标的构建及应用效果分析

陈国平，黄 谷

（重庆三峡中心医院药学部，重庆 404000）

药房作为医院服务部门，不仅在药物供应环节发挥着重要作用，同时也是医院的日常管理窗口，需要有效、安全、高质量的管理措施来维护日常供药工作［1-2］。为加强药房规范化管理，促进药房提供高效、优质、安全的药学服务，根据《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版）、《中华人民共和国药品管理法》（2015 年版）、《医疗机构药事管理规定》（2016 年版）等法律法规制订切合医院药房实际情况的药事质量与安全控制指标并用于日常工作检查，以优化与完善药房的药事质量监督管理机制，促进医院医疗质量的提升和医院形象的优化。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 制订评分标准

由医院质控科建立的药事质量与安全控制小组（以下简称小组），小组组长（质控科主任担任）与具有专业

资质的药学人员共同执行小组的质控工作。制订药房药

事质量与安全控制指标量表，设立检查项目及其分项，确定各项分值及扣分标准（见表1）。

1.2 寻找突出问题

2018 年3 月按表2 细则对药房进行检查，对每项扣分结果进行分析，评价药房的药事管理水平，并找出其中较突出的问题及未达标原因。

1.3 质量改进

针对质控指标检查时发现的问题，药房及质控小组召开会议，讨论提高药房质量及安全的措施，以便提高药房药事管理与服务水平，具体措施如下。

处方审核：药房每15 d 对处方审核记录不全等不适宜的处方进行专人登记，保证对处方审核的实施情况落到实位。在每月举行的分析会议中集中总结针对处方干预记录的问题，将不适宜医嘱处方进行总结后反馈至各个科室。

发药复核率：药房将任务分配至个人，严格实施“四查十对”后再次进行2 次核对，2 次核对均无误后发出药品并签字，交接时必须做好记录。

账物相符情况：因破损等原因，药物的账物相符难达100%，为提高账物相符率，需对货架进行区域管理，药品精细化登记，设立记录本，外借需登记并签字，设置破损记录，及时登记破损的药物。

药品存储与保管：定期培训，安排专人对药价进行清洁，禁止药物混放，每月进行1 次药品养护，保证摆放规范且警示标识完整，药品的上架及发药都以先进先出为原则，加强有效率管理，设置有效期登记本，每周例行检查，每月开会进行总结。

高警讯药品管理：严格遵守制度，对缺警示标签的高警讯药品添加标签，整理散落混放药品。

特殊管理药品的管理：药房每月对药师进行特殊管理药品的知识培训。每日交接班专人检查签字情况。设专人负责空安瓿的回收、签字和麻醉药品的使用登记等工作。此外，将未签字、审核处方失误等情况记录在案，每月底开会时进行统一分析。

安全检查：针对之前的扣分项目，药房为保证药品及工作人员安全，禁止出现同样错误，并以月为单位进行开会统一分析。

整改后分别于2018 年6，9，12 月对药房再次进行检查，观察前述问题扣分改善情况。

表1 药房药事质量与安全控制指标

表2 首次药房药事质量与安全控制检查扣分项目

2 结果

结果见表3。改进后，检查内容更加精细化，问题项目检查更具体化；同时，质控指标的实施与检查对药房的质量与安全管理起到了优化作用。总扣分值逐季度递减，尤其是账物相符、药品存储与保管方面在12 月的扣分为0。

3 讨论

随着我国社会的高速发展和医疗事业的迅速进步，人民生活条件和经济水平日益提高，对医院的药学及药学服务的要求也越来越高［3］。提高药房的药品质量及药学服务质量，不仅能更好地服务于患者，对于提升医院的经济效益及社会影响力也有积极作用［4］。药房负责医院整个病区药品的调剂、分发及退回，业务量大，工作复杂［5］。当前日渐增大的医疗需求与陈旧、古板的药房管理方式不能满足时代的快速发展和人民日益增长的医药需求［6］，患者拿错药、药师发药时未复核、药师未进行处方审核、药品存储不当等问题的发生率也有增高。

表3 2018 年药房药事质量与安全控制检查结果

本研究中发现的七大问题中，处方审核是调剂处方的第一个步骤，与疗效及患者的生命安全有直接关系，因此对技术性、专业性要求较高。发药时复核是避免错发药品的有效手段，提高发药复核率可保证患者的用药安全［7］。药房资产流动性强、种类繁多，是医院资产的重要部分，且药品的优劣直接关系患者的安全，影响医院的经济和社会效益，对药品定期盘点是医院药房管理的重要部分［8］，账物相符率是其中一项重要指标。药品因医院空气封闭，不流通，易受温度、湿度影响，在储存过程中易发生变化，因此对药品的存储与保管的条件也需严格把控［9］。高警讯药品错误使用后会对患者造成伤害［10］，医疗机构对高警讯药品应提高警惕，并采取相应措施，保障其使用安全，减少用药差错的发生［11］。特殊管理药品包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品，医疗机构对上述药品要进行特殊管理，包括质量安全、储存安全、供应安全、使用安全等环节的管理［12］。药房安全检查包括消防、水、电、防盗等项目检查，这不仅是对药品质量的保证，同时也是药房日常管理的必备工作，可保证整个医院的药物流通安全［13］。

实施质控改进措施后，处方干预率与查药复核率明显升高，大幅提高了药房的账物相符率，提高了使用高警讯药品的安全警惕性，显著提高了药房人员对特殊药品的管理能力［14］，且药物调配的准确率及药品的存储情况也得到了改善。总扣分值逐季度降低，说明药房质量与安全控制指标的建立有助于提高药房的管理水平，可明显改进药房的服务质量。但需注意，在处方审核、发药复核率、特殊管理药品及高警讯药品管理4 个方面仍有扣分现象，可能是因为药房的药品种类繁多，发药量大且发药、取药频繁，指标对某些情况（如取药时的排队等候时间等）的把控又稍严格，这些都是药房管理需要改善的重点和难点，同时也提醒质控小组对指标进行重点检查及对重点项目进行优化。

综上所述，我院实施药房药事质量与安全控制指标管理已初见成效，扣分项目逐渐减少，药学服务质量不断提高。但由于指标实施时间不长，需在今后的工作中不断优化，尽量展开长周期、多中心服务，以保证药房管理质量，不断提升药学服务水平，保证患者的用药安全。