支气管哮喘患儿应用小青龙汤治疗的症状改善情况分析

陈景 刘莎莎 喻闽凤 解换弟 单进军 李红 王文亮

支气管哮喘是医学界公认的四大顽症之一,小儿的发病率较高,属于常见慢性呼吸系统疾病。本病的发病与体质、环境、遗传等密切相关,患儿遇特殊刺激,如过敏原、炎症、理化因素等,可急性发作,表现为急促的喘息、咳嗽、咳痰等症状,肺部听诊有典型的哮鸣音,对患儿的危害较大［1］。病理研究显示,本病由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T 淋巴细胞等多种细胞因子共同参与引发的气道炎症,急性发作时各类细胞因子大量分泌、气道呈高反应性［2］。目前,西医对哮喘发作期的治疗仍以激素、支气管扩张剂为主,能达到有效的抗炎、抗变态反应、舒张气道平滑肌等作用,但长期应用激素会给小儿的健康成长带来负面影响,同时存在较高的耐药性和复发率。中医认为,本病以痰饮伏肺为基本病机,外感邪气而触发,导致痰饮与外邪壅滞于气道,肺失宣降而发。小青龙汤是《伤寒论》中治疗外寒内饮证的名方,具有解表散寒、温肺化饮的功效,切中本病病机特点［3］。本研究进一步分析支气管哮喘患儿应用小青龙汤治疗的症状改善情况,现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年12月在本院儿科治疗的96例支气管哮喘患儿,随机分为观察组和对照组,每组48例。观察组中,男25例,女23例；年龄2～10 岁,平均年龄(5.8±2.1)岁；病程3 个月～5年,平均病程(2.7±1.0)年；轻度哮喘21例、中度哮喘20例、重度哮喘7例。对照组中,男26例,女22例；年龄2～9 岁,平均年龄(5.5±1.9)岁；病程3 个月～4年,平均病程(2.4±0.9)年；轻度哮喘23例、中度哮喘19例、重度哮喘6例。两组患儿的性别、年龄、病程、哮喘严重程度等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》［4］中支气管哮喘诊断标准；年龄2～10 岁；入院时均有支气管哮喘急性发作症状,表现为喘息、气促、呼气时间延长等；肺部听诊可闻及哮鸣音和粗湿啰音,胸部X 线片可见肺纹理紊乱、增粗等；中医辨证属于外寒内饮证。排除标准：合并心肝肾等严重躯体疾病、支气管扩张、先天气道发育不良、药物过敏等。

1.2 方法 对照组使用常规西医治疗,根据血常规、胸片等检查结果明确是否有细菌、病毒感染,给予针对性的抗菌或抗病毒治疗,使用沙美特罗替卡松粉吸入剂［Glaxo Operations UK Limited(英国),批准文号H20090240］,25 μg/次,2 次/d；口服孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司分装,国药准字J20130053),1 片/d［5］,睡前服用。观察组在对照组基础上使用小青龙汤治疗,组方：麻黄3 g、桂枝5 g、细辛3 g、五味子8 g、干姜5 g、半夏5 g、白芍8 g、炙甘草6 g。随证加减：风寒重者加防风8 g；阳虚内寒者加苍耳子5 g、牛蒡子5 g；痰多粘腻者加金银花5 g、鱼腥草5 g、桔梗8 g；口渴烦躁者加生石膏8 g［6］；1 剂/d,早晚各服用50 ml。7 d 为1 个疗程,共治疗3 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效以及治疗前后中医证候积分、WBC、EOS、CD4+CD25+T细胞、肺功能指标。治疗前后采用中医证候积分评估证候变化,包括咳痰、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音等,每项0～3 分,得分越高则症状越严重；治疗前后检测WBC、EOS、CD4+CD25+T 细胞水平,用全自动生化仪检测WBC、EOS,用流式细胞仪检测CD4+CD25+T 细胞；治疗前后测定肺功能,包括FEV1%、PEF%。疗效判定标准：根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》［4］中的疗效标准判定疗效。临床控制：症状及体征完全消失,第1 秒用力呼气容积(FEV1)或最大呼气流量(PEF)增加≥35%,或FEV1/PEF≥预计值的80%,PEF 昼夜波动率＜20%；显效：症状及体征明显减轻,FEV1 或PEF 增加25%～34%,或FEV1/PEF达预计值的60%～79%,PEF 昼夜波动率＜20%,但仍需使用糖皮质激素及支气管扩张剂；有效：症状及体征有所减轻,FEV1 或PEF 增加15%～24%,仍需使用糖皮质激素及支气管扩张剂；无效：症状及体征无明显改善,FEV1 或PEF 增加＜15%,甚至病情加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患儿的治疗总有效率95.83%显著高于对照组的75.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前,两组患儿咳痰、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音中医证候积分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿咳痰、咳嗽、喘息、肺部哮鸣音中医证候积分均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后WBC、EOS 及CD4+CD25+T 细胞水平比较 治疗前,两组患儿的WBC、EOS 及CD4+CD25+T 细胞水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的WBC、EOS 及CD4+CD25+T 细胞水平均优于治疗前,且观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前,两组患儿的FEV1%、PEF%水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的FEV1%、PEF%水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表3 两组治疗前后WBC、EOS 及CD4+CD25+ T 细胞水平比较(±s)

表3 两组治疗前后WBC、EOS 及CD4+CD25+ T 细胞水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表4 两组治疗前后肺功能指标比较(±s,%)

表4 两组治疗前后肺功能指标比较(±s,%)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

支气管哮喘表现为气道高反应和气道变应性两个特点,一般由EOS、肥大细胞、WBC 等在气道内大量分泌,引起气道慢性炎症反应及高反应性。西医主张使用糖皮质激素和支气管扩张剂治疗,经雾化吸入或喷入气道,但长期使用不良反应较多,不利于小儿的健康成长,而停药后又容易复发,整体疗效不能令人满意。

中医认为,本病属“哮病”范畴,先天禀赋不足为发病之本,肾虚不纳、寒湿内生、痰饮伏肺为主要病机,当感受外邪,痰湿与外邪壅滞于肺,导致肺气失宣而发病。小儿肺脏娇嫩,容易受外邪侵袭,使津液、水液输布失常,聚湿成痰,阻滞于肺,也是导致哮病反复发作的重要原因。

小青龙汤出自张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治》,用于“伤寒表不解,心下水气”的外寒内饮证。本方以辛温、发散为主,温散结合,重在温肺化饮、宣畅肺气,使寒解,水饮去,恢复肺气宣畅、升降有权,使诸证自除。方中麻黄、桂枝解表散寒、温肺平喘；半夏降逆止呕；干姜温脾化寒湿；细辛温肺散寒化饮；五味子酸以敛肺；白芍调和营卫；甘草补中焦、调和药性。全方扶正祛邪、标本兼顾,有效温肺化饮,去除寒痰,使肺气顺畅,气机通畅,从根本上解除了病机,消除证候,抑制复发。

综上所述,支气管哮喘患儿应用小青龙汤治疗的效果确切,对症状改善彻底,有效抑制了变态炎性反应,调整机体免疫功能,增强抗病能力,值得在临床推广使用。