眼科术后干眼症患者行双氯芬酸钠结合玻璃酸钠治疗的效果分析

林剑鸿 陈孝仲

干眼症又被称为角结膜干燥症,临床表现多以异物感、眼部干涩等为主,除此外还会出现视物模糊、畏光等表现,但这类表现在眼科术后比较常见［1］。干眼症的发病机制是因脂层分泌、泪膜分布不均匀以及水液层分泌不足等因素导致,临床治疗多以药物为主,玻璃酸钠滴眼液是常用药物,虽有疗效,但效果不理想［2］。近些年,临床有学者发现双氯芬酸钠联合玻璃酸钠可有效提高临床效果,为探究其效果性,本次探究选取了2019年2月～2020年2月本院收治的100例眼科术后干眼症患者为研究对象,分析双氯芬酸钠联合玻璃酸钠治疗眼科术后干眼症的临床效果,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月本院收治的100例眼科术后干眼症患者,经数字随机法分为试验组与对照组,每组50例。试验组男31例,女19例,年龄34～69 岁,平均年龄(51.5±8.0)岁；对照组男30例,女20例,年龄35～70 岁,平均年龄(52.5±8.5)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①本组患者可独立思考、正常沟通；②存在眼部瘙痒感、畏光等症状,符合干眼症诊断标准［3］；③患者及家属知情同意,签署同意书；④本次研究均获得伦理委员会批准。排除标准：①认知障碍,沟通受阻；②严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病以及血液系统疾病；③中途退出者。

1.2 方法 对照组给予玻璃酸钠治疗,玻璃酸钠滴眼液［浙江尖峰药业有限公司,国药准字H20063950,规格：5 mg∶5 ml(0.1%)］,使 用 方 法：1～2 滴/ 次,5～6 次/d。试验组应用玻璃酸钠联合双氯芬酸钠滴眼液(湖北康正药业有限公司,国药准字H20083683,规格：5 mg∶5 ml)治疗,双氯芬酸钠滴眼液使用方法：1～2 滴/次,5～6 次/d。

两组患者均根据患者自身情况适当进行药物增减使用,14 d 为1 个疗程,治疗时间为14～60 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后临床症状评分、CFS 评分、BUT、SIt 结果以及治疗效果。①临床症状评分：采取调查问卷,内容包含充血、干涩、胀痛、异物感、疲劳、烧灼感扥眼部不适症状,总分0～12 分,分数越高,症状越严重。②CFS 评分：应用荧光素试纸条置于患者下睑结膜囊,并应用荧光素均匀在眼球表面,并对患者眼角膜情况进行观察,总分0～9 分,无着色：0 分、着色面积1/3:1 分、着色面积2/3：2 分、着色面积＞1/2:3 分,分数越高,症状越严重。③BUT 检测：结膜囊下睑外1/3 处,放置荧光素试纸条,秒表计时,即最后1 次眨眼与角膜表现出现的收割黑斑时间,测量次数为4 次,取平均时间,时间长,治疗效果越佳。SIt 检测：结膜囊下睑外1/3 处,放置荧光素试纸条,试纸规格为；5 mm×35 mm,且试纸一端折叠5 mm,双眼闭合5 min,从折叠处对试纸条湿润长度测量,长度越长,效果越佳。③疗效判定标准：痊愈：临床症状、体现消失,CFS＜1/3 角膜面积,BUT＞10 s,SIt＞10 mm/5 min；显效：临床症状。体现有所改善,CFS：1/2～2/3 角膜面积,BUT：6～8 s,SIt＜5 mm/5 min；无效：以上症状无改善且加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状、CFS 评分比较 治疗前,两组患者临床症状、CFS 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后试验组患者临床症状评分(3.71±0.54)分、CFS 评分(1.26±0.15)分均低于对照组的(5.69±0.78)、(4.12±0.62)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后BUT、SIt 结果比较 治疗前,两组患者BUT、SIt 结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,试验组BUT(9.12±1.24)s、SIt(6.97±1.01)mm/5 min 均高于对照组的(5.98±0.91)s、(3.58±0.52)mm/5 min,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗效果比较 试验组治疗总有效率96.0%高于对照组的82.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后临床症状、CFS 评分比较(±s,分)

表1 两组患者治疗前后临床症状、CFS 评分比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗前后BUT、SIt 结果比较(±s,分)

表2 两组患者治疗前后BUT、SIt 结果比较(±s,分)

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

根据近些年临床总结发现,导致眼科术后干眼症发生原因有以下几点：①术后炎症：术后进行性的淋巴细胞浸润,会对泪腺造成一定损害,令泪液分泌减少,将泪液中的成分改变；②手术创伤：术中部分操作会对部分角膜缘干细胞、结膜杯状细胞造成损伤,并将蛋白的分泌量减少,降低术后泪膜的稳定性；③术后局部药物治疗：长期应用防腐剂的眼液点眼或药物本身存在的毒性反应,可对黏蛋白对眼表上皮的粘附力减少,从而导致结膜充血、角膜上皮浸润,故而导致泪膜不稳定。除此外,如角巩膜缘切口会造成切口周围深井中乙酰胆碱与胆碱酯酶等神经递质的转运障碍,会降低角膜局部感觉,减少瞬目次数,提高泪液蒸发时间,从而令术后泪膜稳定性下降。

玻璃酸钠眼液是临床治疗术后干眼症的常用药,属于天然高分子化合物,其分子作用具有较强的亲水能力与润滑能力,同时存在角膜黏弹性,可多稳定泪膜,防治角结膜干燥,将组织膜材的作用降低,但药物劣势在治疗虽有一定疗效,但效果不理想。双氯芬酸钠眼液是一种衍生于苯乙酸类的非甾体消炎镇痛药,药物作用在于对环氧化酶活性抑制,对花生四烯酸向前四烯酸结合阻断,降低游离的花生四烯酸浓度,对前列腺素的生成间接抑制,最终达到控制眼球局部炎症反应的目的［4,5］。而将两种药物相结合,可有效提高治疗效果,将角膜荧光染色情况减少［6］。结合本次数据结果,治疗后,试验组患者临床症状、CFS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组BUT、SIt 结果均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,对眼科术后干眼症患者给予两种啊哟无联合治疗,可对临床症状、表现显著缓解,并增加眨眼次数,控制眼球局部炎症反应。

综上所述,应用双氯芬酸钠联合玻璃酸钠治疗眼科术后干眼症临床效果显著,可有效缓解患者临床症状、表现,减少角膜荧光染色状况,增加泪膜破裂时间与泪液分泌量,值得推广。