卡前列甲酯栓与缩宫素在剖宫产产妇术后的应用效果研究

赵殿红

产后出血为分娩期严重并发症,也是造成产妇死亡的主因。有资料显示［1］,与自然分娩相比,剖宫产产后出血发生率更高,＞70%的剖宫产产后出血是因宫缩乏力引起的。临床研究发现［2］,对宫缩乏力产妇及时采取有效的处理能预防产后出血,保障产妇的生育能力和生命安全。卡前列甲酯栓是临床用于防治宫缩乏力性产后出血的理想方法,但其对剖宫产产妇术后的效果尚无定论。现将2019年1月～2020年1月本院79例剖宫产术后产妇纳为研究对象,针对上述课题进行研究,内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月本院79例剖宫产术后产妇作为研究对象,随机分成常规组(39例)和治疗组(40例)。常规组产妇年龄21～35 岁,平均年龄(25.12±10.46)岁；孕周39～42 周,平均孕周(29.52±8.26)周；初产妇20例,经产妇19例。治疗组产妇年龄22～36 岁,平均年龄(25.76±11.41)岁；孕周39～42 周,平均孕周(29.44±8.27)周；初产妇20例,经产妇20例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①产妇病情确诊,符合《妇产科学》［3］中的诊断标准；②无重要器官原发性疾病；③无严重妊娠并发症；④单胎妊娠；⑤产妇自愿签订知情同意书；⑥研究上报医院伦理委员会,并获得批准。排除标准：①甲状腺功能异常、精神疾病者；②妊娠糖尿病、高血压综合征者；③合并宫腔内感染或生殖道畸形等疾病者；④过敏体质、听力障碍者。

1.2 方法 常规组产妇给予缩宫素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850)治疗,术后及术后1～2 d静脉滴注20 U 缩宫素注射液,1 d/次。治疗组产妇给予卡前列甲酯栓(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H10800007)治疗,术后及术后1～2 d 经直肠给药,将1.0 g 卡前列甲酯栓置入直肠子宫的陷凹部位,1 d/次。

1.3 观察指标 ①记录比较两组剖宫产产妇临床指标,包括术后排气时间、24 h 和2 h 出血量。②不良反应发生率：记录一次性面色潮红、腹泻腹痛、恶心等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床指标对比 治疗组术后排气时间(25.72±11.46)h 短于常规组的(33.68±15.24)h,2 h 出血量(192.63±25.41)ml 和24 h 出血量(243.59±25.18)ml均少于常规组的(238.44±38.52)、(299.72±37.86)ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇临床指标对比(±s)

表1 两组产妇临床指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组产妇不良反应发生率对比 常规组出现一次性面色潮红1例、腹泻腹痛1例、恶心0例,不良反应发生率为5.13%；治疗组出现一次性面色潮红1例、腹泻腹痛1例、恶心1例,不良反应发生率为7.50%。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.1874,P=0.6651＞0.05)。

3 讨论

在妇科临床中,产妇受诸多因素的影响,如羊水过多、多胎妊娠等,在胎儿娩出后极易出现宫缩乏力等情况,进而引起产后出血［3］。有研究报道［4］,高危妊娠产妇受多胎、妊娠高血压综合征(妊高征)和巨大儿等因素的影响,极易导致子宫收缩受到影响,造成大出血,且控制难度大。陈平英［5］认为,宫缩乏力出血是引起产后出血的主要原因,及时且规范使用缩宫剂是预防、治疗产后出血的关键。也有学者［6］提出,以往临床常对产后出血患者采取保守治疗,若出血量较多或保守治疗无效则采取手术治疗。有相关文献报道［7］,手术治疗产后出血会给产妇机体带来较大的创伤,一旦出现失血性休克或弥散性血管内凝血,将需要立即实施子宫切除,以保障产妇的生命安全。

前列腺素、麦角新碱和缩宫素被美国妇产科学会列为治疗产后出血的一线药物。目前我国使用最广泛的促宫缩药物为缩宫素,这种药物具有起效迅速、价格低廉与副反应少等特点［8］。用药3 min 即可达到血清浓度峰值,但缺点在于维持时间短,通常为0.5～1.0 h,大剂量使用还有可能引起一系列不良反应［9］。另外,赵冬梅［10］发现缩宫素的疗效和产妇体内雌激素、孕激素以及子宫平滑肌敏感性等关系密切,个体使用后疗效存在差异性,因此需要一种高效且安全的用药方案,使产后出血得到有效预防意义重大。

卡前列甲酯栓主要是一种基质为混合脂肪酸甘油酯的栓剂,可增强产妇子宫收缩的频率和幅度,也可增强子宫肌的收缩力,能够抑制内源性黄体素的分泌,够降低血浆的孕酮水平,具有极好的抗生育作用。卡前列甲酯栓在早中期妊娠流产应用较多,在产后出血预防和治疗等方面也有较强的积极作用,栓剂给药可以直接进入作用部位,可以在阴道黏膜吸收下作用于循环系统促进宫缩,抑制宫颈胶原合成酶的形成,具有宫颈软化和扩张等作用,有利于宫颈面血窦的闭合和产后出血的止血。

在本次研究中,采取卡前列甲酯栓治疗的治疗组产后各时间段出血量及术后排气情况均明显优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明治疗组采用的治疗方法更有效,不仅能积极预防产后出血,还可促进产后恢复。究其原因,可能在于卡前列甲酯栓半衰期长,能使宫颈软化及扩张,吸收快速且止血作用显著。唐男［11］研究中对30例高危妊娠剖宫产产妇采用卡前列甲酯栓治疗,结果发现患者产后2 h 出血量为(191.65±25.26)ml、产后12 h 出血量为(244.24±31.07)ml,与本研究结果一致。卡前列甲酯栓能持久收缩子宫平滑肌,使宫缩得到恢复,还可通过压迫胎盘附着部位的血窦起到止血作用［12］。研究发现治疗组产后不良反应发生率与常规组相近,进一步表明卡前列甲酯栓的使用能有效减少出血量,且用药安全性高。

综上所述,剖宫产产妇采用卡前列甲酯栓疗效安全,能缩短术后排气时间,减少24 h 和2 h 出血量,适合进一步推广。