伊伐布雷定对冠心病心绞痛患者心率及内皮功能的影响研究

陈俊

冠心病心绞痛属于临床常见且多发心血管疾病之一,病因在于冠状动脉出现粥样硬化病变,引起血管腔狭窄或阻塞,心肌出现缺氧、缺血、坏死等问题,对患者的健康、生命安全均产生损害。患者主要症状表现以胸闷胸痛、心绞痛等,如未得到及时有效的治疗,可进展为心肌梗死、心力衰竭等。据相关调查发现,我国冠心病患者＞1100 万,且患病率及死亡率仍逐年升高［1］。找寻一种安全、高效的治疗方法一直以来都是临床关注的课题。伊伐布雷定属于新一代心率控制药物,具有效果佳、安全性高等优势,不会产生负性肌力、负性传导等作用,备受认可［2-4］。本文以2018年4月～2019年10月本院收治的86例冠心病心绞痛患者为研究对象,探讨伊伐布雷定临床应用价值,具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年10月于本院接受治疗的冠心病心绞痛患者86例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组患者中,男25例,女18例；年龄42～78 岁,平均年龄(62.3±7.5)岁；病程2～5年,平均病程(3.6±0.6)年；其中13例患者合并高血压,11例患者合并糖尿病,8例患者有吸烟史。观察组患者中,男24例,女19例；年龄43～80 岁,平均年龄(62.5±7.4)岁；病程2～6年,平均病程(3.7±0.6)年；其中14例患者合并高血压,10例患者合并糖尿病,9例患者有吸烟史。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床诊断确诊为冠心病心绞痛,符合《冠心病诊断与治疗指南》［5］相关要求；②患者均自愿参与且配合本次研究。排除标准：①对治疗药物过敏的患者；②合并肝肾等器质性病变患者；③抵触配合研究患者。

1.3 方法 对照组患者采取常规治疗方案,予以辛伐他汀、阿司匹林、美托洛尔等药物治疗。观察组患者在对照组基础上采用伊伐布雷定(Les Laboratoires Servier Industrie,注册证号H20150217)治疗,具体用量用法：5 mg/次,2 次/d,随餐服用。两组患者均接受为期8 周的治疗。

1.4 观察指标及判定标准 评估比较两组患者临床疗效,疗效判定分为优、良、差3 个级别。优：症状表现消失,心功能恢复正常,内皮功能明显改善；良：症状有明显好转,心功能基本正常,内皮功能较治疗前转好；差：症状无变化,心功能存在异常,内皮功能不佳。总有效率=(优+良)/总例数×100%。利用动态心电图监测两组患者治疗前后心率、LVEF、BNP 等指标水平,同时对比两组患者治疗前后内皮功能改善情况,包括ET、vWF、FMD。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率97.67%明显高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后心率、心功能指标比较 治疗前,两组患者的心率、LVEF、BNP 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的心率、LVEF、BNP 水平均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后内皮功能改善情况比较 治疗前,两组患者的ET、vWF、FMD 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的ET、vWF、FMD 改善情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后心率、心功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后心率、心功能指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后内皮功能改善情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后内皮功能改善情况比较(±s)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

冠心病心绞痛属于心血管内科较为常见的疾病类型,患者在发病后一旦出现重体力运动、异常情绪波动等情况,就会导致心率升高,进一步引起心肌灌注量下降、冠脉血流量降低、胸前区疼痛等临床症状,严重时甚至可能导致死亡。传统观念下治疗冠心病心绞痛的方向以扩充冠脉血流量,降低心肌负荷和耗氧量等为核心,但根据近几年临床研究指出,冠心病心绞痛患者病情的发作与心率异常有着密切关联,因此治疗时应同步调节患者心率［6］。

在未患病的情况下,人体内心脏的窦房结、房室结以及相关心肌纤维等的收缩-舒张运动均处于相应的节律下,尤以窦房结的节律性最快,同时窦房结节律也会带动整个心脏有规律地跳动。通常在静息电位条件下,心肌细胞均处于超极化的特殊状态,而未病变的窦房结可以通过相对较长的舒张期进行去极化,促进细胞膜上电位逐渐趋近于阈电位,进而发生下阶段的动作电位。正常状态下窦房结的去极化过程中需要借由4 种离子流的共同参与,分别是超极化激活状态下的阳离子电流、延迟状态下的整流性钾离子电流、L型和T 型内向性的钙离子电流。其中负责编码超极化状态下阳离子电流属于环核苷门控通道的基因群组,而这一控制通道的本质为生物电压依赖性控制通道,拥有自己独有的生物电特征,该通道的激活主要依靠超极化过程,超极化的激活则需要钠离子、钾离子混合电流的共同协作,另外近几年临床研究还发现了少部分细胞膜上钙离子电流也参与其中［7,8］。

伊伐布雷定则是一种临床用于抑制环核苷门控通道的药物,该药物是在环核苷门控通道处于开放的状态下进入到细胞当中,可以有高度选择性地与通道内位点发生结合,从而有效抑制超极化激活状态下的阳离子电流,药物的实际作用效果与患者心肌门控通道的开放频率有密切的关联［9］。根据临床药理调查显示,伊伐布雷定抑制阳离子电流的效果与其使用剂量间存在依赖性,即剂量越高抑制效果越好,能够有效缓解窦房结心肌细胞在舒张期阶段去极化程度,使患者静息状态下或运动状态下的心率得以平稳［10］。其在减缓心率的同时并不会对心肌收缩功能、血脂、血糖、血压等指标构成影响。在心率减缓的情况下,冠心病患者的血管内皮功能就可以得到较好的保障,从而缓解冠脉硬化的发展进程。另研究显示患者服用伊伐布雷定后可以影响冠脉的血流量,提升充血状态下的血流量,降低静息状态下的血流量,使患者心率得以进一步稳定［11］。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率97.67%明显高于对照组的81.40%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的心率、LVEF、BNP 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的心率、LVEF、BNP 水平均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者的ET、vWF、FMD水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的ET、vWF、FMD 改善情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明冠心病心绞痛患者采用伊伐布雷定治疗能够有效降低心率,改善心功能和内皮功能。

综上所述,冠心病心绞痛患者采用伊伐布雷定治疗能够有效降低心率,改善内皮功能。