精神病患者下肢动脉斑块彩色多普勒超声检查结果分析

江煜 胡燕红 张虹

精神疾病是一种慢性病变,该病的发生会对患者的健康及生活质量造成严重影响,如果病情得不到及时有效的控制,会导致患者出现多种并发症,因此会影响患者的健康［1］。目前临床针对此类疾病主要采取抗精神病药物进行治疗控制病情发展,但由于长期用药会对患者的血糖及血脂代谢功能造成影响,因此会增加患者动脉粥样硬化以及血管狭窄等疾病的发生几率［2］。所以针对精神疾病患者在治疗期间应加强检查诊断力度,及时掌握患者的下肢动脉斑块形成情况,给予有效的治疗,才能确保患者的疾病控制效果。为此,本文中就彩色多普勒超声在精神病患者下肢动脉斑块中的检查结果进行分析,希望能为临床疾病治疗提供有价值的参考数据,具体详情见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2018年8月～2020年1月在本院住院治疗的83例精神病患者作为研究对象,其中男46例,女37例。年龄20～91 岁,平均年龄(58.41±12.80)岁；总服药时间0～50年,平均服药时间(19.26±10.50)年。

1.2 方法 本文中所有患者均采取彩色多普勒超声检查,运用西门子X300 超声检查仪,探头为腹部探头CH5-2、浅表探头VF10-5。检查方法：被检者取仰卧位和(或)俯卧位,充分暴露双下肢,详细探查双下肢各部位动脉,检查髂外动脉时采用2～5 MHz 的腹部探头进行观察,后将多普勒超声探头频率设置为7～10 MHz,自股总动脉依次向下检查,纵、横扫查相结合［3］,详细观察动脉血管内径以及回声情况,并确定是否存在内膜增厚以及斑块情况,测量血管内-中膜厚度(IMT),然后用彩色多普勒超声显示各血管血流充盈情况,注意观察有无充盈缺损及血流方向,同时要对峰值流速进行测量,并将搏动和阻力的指数,掌握狭窄处血流速度以及频谱形态［4］。在测量血管内-中膜厚度、斑块大小等可进行多次测量,然后取平均值。

1.3 观察指标及判定标准 观察动脉斑块总体检出情况,比较不同性别性检出情况,比较不同年龄段检出情况。下肢动脉狭窄判断标准：根据测量结果,按以下标准对下肢动脉管径狭窄程度进行分类：①正常：下肢动脉内径无缩小；②轻度狭窄：下肢动脉内径缩小0～49%；③中度狭窄：下肢动脉内径缩小50%～74%；④重度狭窄：下肢动脉内径缩小75%～99%；⑤完全闭塞：下肢动脉内径减少100%。本次研究中,仅动脉管壁回声增强和(或)内-中膜增厚者归类为轻度狭窄。不同年龄比较时将患者按＜50 岁、50～59 岁、60～69 岁、≥70 岁分为4 个年龄段。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体检出情况分析 83例行下肢动脉彩色多普勒超声检查的精神病患者中,有53例患者检出下肢动脉斑块,检出率为63.9%。其中管腔轻度狭窄45例,占比54.2%；中度狭窄6例,占比7.2%；重度狭窄1例,占比1.2%；管腔闭塞1例,占比1.2%。1例闭塞者为左侧胫前动脉长段闭塞。

2.2 不同性别性检出情况比较 男性患者中,下肢动脉未检出斑块14例,占比30.4%,检出异常32例,占比69.6%；女性患者中,下肢动脉未检出斑块16例,占比43,2%,检出异常25例,占比56.8%。男性患者与女性患者的检出率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 不同年龄段检出情况比较 ＜50 岁的患者中正常16例,占比80.0%,异常4例,占比20.0%；50～59 岁的患者中正常10例,占比43.5%,异常13例,占比56.5；60～69 岁的患者中正常3例,占比13.6%,异常19例,占比86.4%；≥70 岁的患者中正常1例,占比5.6%,异常17例,占比94.4%。不同年龄段检出情况比较差异有统计学意义(P＜0.05),且随年龄增加,检出异常率增加。见表2。

表1 不同性别检出情况比较［n(%)］

表2 不同年龄段检出情况比较［n(%)］

3 讨论

四肢动脉硬化闭塞症,是一种全身性疾患,好发于大、中动脉,发病年龄多在50 岁以上,男性多于女性［5］。发病原因和机制尚不完全清楚,但相关研究发现,该病在伴有高血压、糖尿病、高血脂及吸烟人群中发病率最高,由于此类人群多数会存在动脉内膜粥样硬化斑块,当出现中层组织钙化时,会导致腔内血栓形成,因此会降低动脉弹性,造成管壁增厚变硬、管腔狭窄以及闭塞等现象发生［6］。在超声检查过程中发现：患者会存在动脉内膜增厚现象,而且动脉内壁大小不均以及形态各异,同时会伴有强回声斑块,管腔内可见低回声血栓；狭窄处血流束变细,血流信号为五彩杂色,若出现闭塞,则管腔内无血流信号,闭塞无端可出现侧支血管供血,部分管腔可表现为节段性闭塞,多见于膝以下动脉。频谱多普勒表现为狭窄处血流速度增快以及频带增宽,舒张期三相波降低或者消失,闭塞段不能引出多普勒频谱,其远端动脉内为低速低阻血流,频谱圆钝［7］。

下肢动脉血管彩色多普勒超声检查是无创的血管检测方法,其有较高检查符合率,赵英［8］报告超声对下肢动脉狭窄程度诊断符合率为90%,另外,有报道［5］指出彩色多普勒超声在检查下肢动脉斑块的精准性、特异性、灵敏性分别是 94.00%、90.00% 和 92.00%,且可重复检查性高,在检查下肢动脉时不仅可以提供血管各个不同方向切面的解剖学图像,还可以显示二维图像为背景的彩色血流分布图,并动态获得血流动力学指标［9］,可以明确相关血管的斑块位置、大小、狭窄率、血流情况,对于下肢动脉血管硬化性疾病的诊断提供可靠依据。

精神疾病是一种慢性疾病,患者需长期服用抗精神病药物以控制病情。在长期服药后,其中有相当一部分人的血脂、血糖代谢紊乱,姜雨微等的研究指出,精神病患者三酰甘油(TG)异常率高达35%～49%［10］,从而增加了精神病患者发生动脉硬化的风险,该病的发生因素与疾病机制以及长期使用抗精神病药物有着密切关联。诸多因素会导致患者出现中层平滑肌以及内膜增厚现象发生,最终引发动脉粥样硬化斑块［8］。

纳入本次研究的83例患者中有53例检出下肢动脉斑块,总体检出率为63.9%,超声均表现为管腔回声增强,内-中膜不同程度增厚,可见大小不等的异常回声斑块,斑块处管腔无或有不同程度狭窄。在不同性别检出率方面,男性患者检出率69.6%高于女性患者检出率56.8%,差异无统计学意义(P＞0.05)。在各年龄段检出率方面,随年龄增长而检出率增高,差异有统计学意义(P＜0.05)。

在下肢动脉彩色多普勒超声检查过程中,为确保检查的精准性,还需注意以下几点：①检查髂总动脉、髂外动脉时,可因肠气因素影响,管腔显示不完整,而影响检出结果,因此可嘱患者在检查前大量饮水,并在空腹8 h 的状态下进行检查；②远端的股浅动脉的端位置相对较深,在诊断操作中,使用低频探头,对局部放大,以提升检出效率［11］,另外在俯卧位检查腘动脉时应尽量向上检查更多的血管,以减少股浅动脉在仰卧位检查时的遗漏。

综上所述,对精神病患者行下肢动脉彩色多普勒超声检查,具有较高的诊断率,有利于医师的临床诊治。