亚甲蓝腋窝反向制图在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的临床价值分析

黄佳旭 黄伟斌

乳腺癌是女性恶性肿瘤中较常见的类型,临床多以乳腺癌根治术治疗,乳腺癌相关上肢淋巴水肿(breast cancer related lym-phedema,BCRL)是乳腺癌改良根治术后主要并发症之一,具有较高的发生率,并且发病率随时间推移而逐 渐增加［1］。轻则出现患侧上肢肿胀、疼痛、乏力、功能障碍,严重者甚至继发严 重感染、功能丧失,不仅影响外观,降低生活质量,而且使患者失去生活自理能力,产生自卑心理,因此,如何防治乳腺癌术后患肢水肿尤为重要［2］。本文以78例乳腺癌患者作为研究对象,给予部分患者腋窝反向淋巴作图,观察其对预防乳腺癌术后上肢水肿的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年2月本院收治的76例早期乳腺癌患者作为研究对象,按照计算机抽签法将其分为对照组与观察组,各38例。对照组年龄27～67 岁,平均年龄(49.79±7.60)岁；病理类型：浸润性导管癌22例,导管内癌12例,黏液腺癌3例,浸润性小叶腺癌1例。观察组年龄28～70 岁,平均年龄(50.01±7.34)岁；病理类型：浸润性导管癌19例,导管内癌13例,黏液腺癌4例,浸润性小叶腺癌2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次试验经本院伦理委员会批准进行,试验开始前将本次试验过程告知患者及其家属并签署知情同意书。纳入标准［3］：①患者入院后经免疫组化检测或石蜡切片检查确诊为乳腺癌；②患者在试验前未接受过乳腺、腋窝手术且无X 线照射史；③患者治疗前无化疗及内分泌治疗；④患者术前超声检查结果显示肿瘤直径≤5 cm；腋窝未见明显肿大淋巴结；⑤患者入院时上肢未见水肿,且外科检查结果显示上臂中点周径与腕上10 cm 处周径差值≤2 cm。排除标准：①合并有心脏、肝脏、肾脏等严重器官疾病及凝血功能障碍患者；②具有非自愿参与本次试验患者,无法配合完成试验患者。

1.2 方法 对照组给予乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗,观察组给予亚甲蓝腋窝反向制图联合乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗。具体操作为：对患者行常规消毒铺巾,腋窝淋巴结清扫术前 5～10 min 于患侧上臂内侧肌间沟皮下注射亚甲蓝皮下注射亚甲蓝2～3 ml,给予患者局部按摩并将上肢抬高；在清扫腋窝淋巴结过程中找到蓝染的ARM 淋巴结后行18G Max-Core 穿刺后送检。取材中区为病灶核心处,保留蓝染淋巴管；术后给予患者引流导管常规置入,妥善包扎号伤口后根据患者身体情况指导患者进行康复性锻炼以及辅助性恢复。

1.3 观察指标及判断标准 记录观察组患者亚甲蓝腋窝反向制图情况；比较两组围术期指标、术后上肢水肿发生情况。围术期指标主要包括手术时间、淋巴结切除数、肿瘤直径、术中出血量、液体引流量、置管时间；对患者治疗后上肢淋巴水肿情况进行复诊,复诊时间为术后1、3、6、12 个月,患者上肢淋巴水肿标准［4］：轻度：患者无明显症状,肿胀范围限于上臂；中度：患者出现上肢肿胀感,肿胀范围为上臂、前臂,功能有所影响；重度：患者出现上肢麻木或肿痛,肿胀范围为上臂、前臂、手背,功能有较大影响；将上肢淋巴水肿发生的判定标准设定为患者患侧上肢周径大于健侧上肢周径≥2 cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者亚甲蓝腋窝反向制图情况 观察组38例患者中存在蓝染淋巴管及淋巴结34例,其中蓝染淋巴结31例,蓝染淋巴结数量最多者为4 个。

2.2 两组围术期指标比较 两组手术时间、肿瘤直径、淋巴结切除数、术中出血量、液体引流量以及置管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 两组术后上肢水肿发生情况比较 观察组患者术后上肢水肿发生率5.26%低于对照组的36.84%,差异有统计学意义(χ2=11.4000,P=0.0007＜0.05)。见表2。

表1 两组围术期指标比较(±s)

表1 两组围术期指标比较(±s)

注：两组比较,P＞0.05

表2 两组术后上肢水肿发生情况比较［n(%)］

3 讨论

因乳房对女性的重要性,保乳术在乳腺癌的治疗中较为常见,大多数会对患 者产生器官缺失或功能改变,加上并发症的出现,对患者心理及身体均有极大困扰,对患者生活质量也有消极作用,因此在确保延长生存期的同时也需要考虑患者心理情况,从而确保患者在得到有效治疗后,生活质量也可以有所保障［5］。

亚甲蓝腋窝反向制图是指利用亚甲蓝、核素以及医用染料等试剂作为示踪剂,对腋窝处的上肢淋巴引流通路进行标记,帮助乳腺癌腋窝淋巴结清扫术对淋巴管进行发现、标记及保留,有效降低上肢淋巴水肿的发生率［6］。本次研究中：观察组38例患者中存在蓝染淋巴管及淋巴结34例,其中蓝染淋巴结31例,蓝染淋巴结数量最多者为4 个。两组手术时间、肿瘤直径、淋巴结切除数、术中出血量、液体引流量以及置管时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者上肢水肿发生率5.26%低于对照组的36.84%,差异有统计学意义(χ2=11.4000,P=0.0007＜0.05)。本次试验中作者还尝试了传统的示踪剂,但其显示效果均不理想,作者分析主要原因在于［7］：传统的示踪剂在注射后到淋巴结或淋巴管定位时间太短；亚甲蓝腋窝反向制图淋巴结及淋巴管的位置较深；患者的年龄、肥胖程度、广泛淋巴结转移情况对示踪结果的影响。

综上所述,临床在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中加入亚甲蓝腋窝反向制图在预防乳腺癌术后上肢水肿效果显著,值得推广。