唑来膦酸预防股骨粗隆间骨折内固定术后局部骨质疏松的效果研究

柳淇元

股骨粗隆间骨折发病人群主要集中在老年骨质疏松患者中,随着人口老龄化加剧,股骨粗隆间骨折越来越多,而股骨粗隆骨折内固定术后再次骨折以及内固定物无菌性松动失效、内固定物断裂等都可以对患者造成毁灭性打击,并大大提高了患者的死亡率［1］。而内固定术后再骨折以及内固定失效的主要原因为骨质疏松［2］。本文对唑来膦酸预防股骨粗隆间骨折内固定术后局部骨质疏松的临床疗效展开相关分析,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月～2017年11月于本院骨科收治的38例股骨粗隆骨折并拟行股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术患者作为研究对象,其中男16例,女22例；年龄56～87 岁,平均年龄70.3 岁。所有患者进入试验前测定中轴骨骨密度T 值＞-2.0 SD,并确保所有患者无甲状旁腺、甲状腺、垂体、肾上腺及性腺原发性疾病,无原发性心、肺、肾疾病,体质量指数(BMI)控制在19.0～30.5 kg/m2。将患者随机分为治疗组和对照组,各19例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用钙尔奇和阿法骨化醇预防骨质疏松,于术后第5 天开始口服钙尔奇600 mg,q.d.；阿法骨化醇0.25 μg,q.d.。一直维持12 个月。

1.2.2 试验组 患者在对照组基础上采用唑来膦酸预防骨质疏松。患者于术前1 d 测定股骨粗隆周围区域骨密度,其中包括股骨大粗隆、小粗隆、小粗隆下股骨干皮质,并于术后第5 天给予唑来膦酸注射液(正大天晴药业集团股份有限公司),5 mg/次,用100 ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注；同时给予钙尔奇600 mg,q.d.口服；阿法骨化醇0.25 μg,q.d.。一直维持12 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者不同时间段股骨骨密度T 值变化情况。于术前及术后3、12 个月测定所有患者股骨粗隆周围区域骨密度,其中包括股骨大粗隆、小粗隆、小粗隆下股骨干皮质。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

术前,试验组骨密度T 值为(-1.10±0.33)SD,对照组为(-1.12±0.40)SD；术后3 个月,试验组骨密度T值为(-1.10±0.33)SD,对照组为(-1.18±0.30)SD；术后12 个月,试验组骨密度T 值为(-1.38±0.20)SD,对照组为(-1.68±0.51))SD；术前及术后3 个月,两组骨密度T值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12 个月,试验组骨密度T值优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段股骨骨密度T 值变化情况比较(±s,SD)

表1 两组患者不同时间段股骨骨密度T 值变化情况比较(±s,SD)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

导致PFNA 内固定术后内固定物周围骨密度下降的主要原因大致可分为生物学因素和机械学因素［3］,生物学因素主要是由内固定物与骨之间摩擦界面产生的金属微粒以及矿物微粒刺激破骨细胞的活化增殖及溶骨性细胞因子的增加导致内固定物周围的骨吸收、溶解；而机械学因素则主要包括手术方式、手术技巧、应力遮挡以及术后的功能锻炼,其中导致内固定周围骨量丢失的最主要原因是应力遮挡效应和摩擦界面微粒的刺激［4］。内固定物与骨摩擦界面产生微粒刺激内固定物周围骨溶解、吸收,加重了骨量的丢失,导致内固定物的不稳定性增加,进一步加强了内固定物与骨之间的摩擦,形成恶性循环［5］。目前关于老年人骨折内固定后内固定物周围骨量丢失尚未有一标准化治疗方案,虽然目前已有大量研究证明双磷酸盐可有效抑制骨量丢失,但是在骨折后因内固定物摩擦微粒导致骨溶解以及应力遮挡而导致的局部骨量丢失则效果未明朗,而本实验则正好填补其研究的空白［6］。

本次研究中,选择38例股骨粗隆骨折并拟行PFNA 内固定术患者进行分组研究,其中一组给予钙尔奇和阿法骨化醇预防骨质疏松,另组采用钙尔奇、阿法骨化醇联合唑来膦酸预防骨质疏松。研究结果显示,术前,试验组骨密度T 值为(-1.10±0.33)SD,对照组为(-1.12±0.40)SD；术后3 个月,试验组骨密度T 值为(-1.10±0.33)SD,对照组为(-1.18±0.30)SD；术后12 个月,试验组骨密度T 值为(-1.38±0.20)SD,对照组为(-1.68±0.51))SD；术前及术后3 个月,两组骨密度T值比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后12个月,试验组骨密度T 值优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,使用唑来膦酸可有效预防股骨粗隆间骨折内固定术后局部的骨质疏松,使内固定术后再骨折以及内固定失效的风险降低。