按病种付费统计中的一些心得交流

摘要：近年来，随着昂贵医疗问题的加剧，如何有效控制不合理的医疗费用已成为我国改革的热点。深入分析医疗费用的快速增长，排除因我国人口老龄化加剧，疾病种类变化，医疗技术发展和医学新应用而引起的医疗费用合理增长。有效的医疗保障支付系统可以合理地指导医疗服务提供者的行为，这是缓解医疗费用快速上涨，解决昂贵的医疗问题，控制医疗机构行为的有效措施。同时支付方式的手段和合理性直接影响医疗保险制度控制医疗费用的有效性。事实证明，拥有有效医疗保障支付方式的国家已经有效控制了医疗费用。

关键词：医疗费用;付费统计

中图分类号： R197.1;F842.684   文献标识码：A   文章编号：1672-9129（2020）04-0122-02

Abstract： In recent years， with the aggravation of the problem of expensive medical treatment， how to effectively control the unreasonable medical expenses has become the hot spot of China's reform. An in-depth analysis is made of the rapid growth of medical expenses， excluding the reasonable growth of medical expenses caused by the aggravation of population aging， changes in disease types， development of medical technologies and new medical applications in China. An effective medical security payment system can reasonably guide the behavior of medical service providers， which is an effective measure to alleviate the rapid rise of medical costs， solve expensive medical problems and control the behavior of medical institutions. At the same time， the means and rationality of payment method directly affect the effectiveness of medical insurance system in controlling medical expenses. It has been proven that countries with effective ways of paying for health care have effectively kept costs under control.

Key words：medical expenses; Pay for statistical

2018年4月1日起廈门市公立医疗机构实行按病种收付费改革，首批引入了158个病种，它将进一步指导公共医疗机构规范医疗行为，控制医疗费用的不合理上涨，并减轻患者负担。

这项涉及所有人的医疗改革的最终目标，不仅是有效减少医疗保险的支付额，为普通人看病省钱，而且是促进国家医疗保险标准的统一。老百姓也不再需要担心去哪家医院看病会更便宜。

作为信息人员，应当准确快速的把符合按病种付费的病人信息、费用的准确，快速的反馈给领导，加强符合病种付 费的质控管理，加强对医生的宣传，提高付费率，真正做到惠民。

按病种付费中最重要的一个统计工作是，统计出符合单病种的病人，并计算总费用和人均费用，如何准确的统计符合按病种付费的病人信息，并尽量减少代码工作量，提高统计效率，优化代码，是信息科要思考的重要问题。

1 数据整合

首先来看医保局给的厦门市公立医疗机构首批病种收费标准表表格，如表1所示：

表里的诊断编码，大多是以基本类目或者大类作为条件，手术虽然精确到了具体编码，但是存在多个手术作为条件。按照一般的思路，使用like语句来检索，这样语法将会变成非常冗长，而且一旦编码发生改变，语法又需要重新修改维护。下面是解决方法：

1.1首先对表进行整理。建立一个病种临时表：single_dict，字段表示为：

single_code 病种编码

icd10_code_str ICD10诊断编码

single_name 病种名称，

opera_code_str 手术编码，

operation_name 手术名称

1.2编码整合。如果同个病种的诊断编码有多个，则每个编码单独一行，手术编码则全部整合到一起，用”/”隔开，如下图：

这里引入一个sql的函数：instr。使用说明：INSTR（C1，C2，I，J）

C1被搜索的字符串;C2希望搜索的字符串;I搜索的开始位置，默认为1;J出现的位置，默认为1。

例如：SQL> select instr（"abcde"，'b'）;

结果为2，即字符串“ b”出现在字符串“ abcde”的第二个位置。如果没有找到，则返回0;不可能返回负数。

2 诊断编码和检索手术的数据设置

我们在统计符合诊断编码的病人时可以这么写：

2.1统计诊断编码的思路。由于病种编码比icd10编码要短，所以我们可以通过病种编码去搜索icd10编码：

select s.single_codefrom single_dict s

where instr（b.icd_code， s.ICD10_CODE_STR） > 0

and rownum = 1

这样就检索出了符合病种诊断的所有病人，接下来，我们要检索手术

2.2统计手术的思路。由于病种的手术编码是完整的，而且存在多个，用“/”隔开，比icd9手术字典的编码要长，所以我们可以通过icd9手术字典编码去搜索病种的手术编码：

select s.single_code from single_dict s

where instr（b.icd_code， s.ICD10_CODE_STR） > 0

and（instr（s.OPERA_CODE_STR， c.oper_icd_code）> 0）

and s.valid_flag = 'Y'

and rownum = 1

两端语法在通过union all组合起来，就可以找出符合病种付费的病人。

3 结论

按病种收费的制度在一定程度上有利于人民群众看病贵的问题，因为它明确规定某种疾病的费用，以免医疗单位滥用医疗服务，重复性物品和分解物品，防止醫院滥收费的现象，确保医疗质量。通过刚才设置的单病种统计方法，可以减少统计时间，提高统计效率，根据语法进行汇总统计，比对国家发中所要求的指标，即可显示出医院单病种质量控制的情况相关医疗费用问题。这样，就完成了单病种疾病类型确定以及收费等情况的SQL语句编写，做到简单快速的报表统计工作， 提高医院的运营效率和质量，实现的高效的单病种管理。

参考文献：

[1]徐慧珍，毛巧贤，张玉成等.按单病种支付标准控制住院费用的试点效果评价[J].中国卫生资源，2006（01）：38-39.

[2]王朝昕，郭连增，刘蕊等.逆向思维寻找按病种付费支付方式改革的突破口[J].中国卫生经济，2013，33（04）：51-52.

[3]吴阿元，李一平，张咏杨等.按病种付费在医保费用结算中的实践与探索[J].中国卫生经济，2004，23（9）：38-39.

[4]王朝昕，刘蕊，冯铁男等.聚类方法应用于按病种付费价格制定的可行性探讨[J].中国医院管理，2013，33（05）：19-20.

作者简介：张彦铭（1984.06.02-），男，汉，福建漳平，本科，厦门市儿童医院，专技十级。