静脉用药调配中心踪近差错的原因分析

孙建 吴露杰 李婕

静脉用药集中调配中心(PIVAS)是由专业的护理人员和药剂人员按照规章制度精确地对药物进行调配、发放，保证静脉用药品质[1]。PIVAS负责整个医院的静脉药物调配，工作量大、工作繁杂，加之工作人员有限，故易出现踪近差错，对临床治疗、患者身体健康构成了较大威胁[2]。本研究对PIVAS危险因素进行回顾性分析，并确定干预策略。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院PIVAS 2017年12月至2018年12月在岗工作人员28名，其中男7例，女21例。岗位分类：护理人员22名，药剂人员6名。年龄24～41岁，平均(36.45±5.37)岁。工龄1～9年，平均(3.85±2.64)年。

1.2 方法 统计2017年12月至2018年12月调配输液数量、踪近差错数量，根据是否发生差错分为发生差错组和未发生差错组，并分析PIVAS危险因素的组成、分布。借助现场操作测验卷对医护人员实施调查，内容有药物摆放(20分)、调配时间(10分)、多给少给或漏给药物(12分)、药物配错(30分)、忽略可能的特殊剂量(12分)、核对环节的细节情况(16分)6个方面，问卷总分100分，取3个考官评分均值为最终得分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 静脉用药调配中心踪近差错项目分布情况 2017年12月至2018年12月，静脉用药共5 766 321例次，其中发生踪近错误387例次，发生率为0.007%，387例次踪近差错分布见表1。

表1 PIVAS踪近差错分布情况(例次)

2.2 静脉用药调配中心踪近差错项目操作测试得分比较 调换时间、药物配错及核对环节的细节情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 静脉用药调配中心踪近差错项目操作测试得分比较(分，

3 讨 论

PIVAS是指在洁净、无菌环境下，集中各科室的静脉药品，并实施统一调配、发放，以实现对医疗资源的充分、有效利用，避免不规范使用，增强静脉药品使用安全性[3-4]。但因PIVAS涉及科室广泛，且工作人员数量有限，工作量大，药物调配中易出现踪近差错[5]。

3.1 静脉用药调配中心护理踪近差错原因分析 本调查显示，2017年12月至2018年12月，我院PIVAS涉及静脉用药共5 766 321例，其中发生错误387例，发生率为0.007%。位居前3位的踪近差错原因分别为排药过程、调换过程、给药途径不合理；PIVAS采取集中摆药方式，所涉药物种类繁杂、摆药工作量大，加之部分药物名称、规格相似或相近，包装外观差异化程度低，易出现错摆、漏摆等情况；调换以医嘱为基准，出错原因与调配流程、调配操作规范性有关，部分工作人员未严格遵守调配制度，难以实现对相似药物的区别化管理，加之盲目追求调配速度，导致调配效果下降；给药途径不合理主要体现在溶媒选择不当、配伍不适宜、给药浓度不少3方面，与审方药师技能水平、工作态度有关，如审核不严格、流程不规范、专业知识欠缺等。表2结果显示，护理人员在调换时间、药物配错及核对环节的细节情况方面得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，说明调换速度、药物配错、核对流程细节是静脉用药调配中心踪近差错的危险因素，应引起医院高度重视。

3.2 静脉用药调配中心护理踪近差错防范对策

3.2.1 加强中心人员培训 静脉用药中心护理人员主要工作内容是配合相关药师的工作并完成加药混合调配，合理利用用药支撑系统，实现安全用药，加强并完善静脉用药中心的管理制度及临床药学工作，改善药学服务质量，开展以临床支持服务合理用药为核心，建立药品不良反应处理制度，落实药事质量、处方审核、会诊等，加强对临床用药的安全管理及不合格用药的严格把控，推行临床药师查房并个体化给药，参与临床用药标准的分析与制定。为保证静脉用药相关工作的规范有序进行，静脉用药中心的所有工作人员须参加静脉用药调配中心的配药、领药、贴签、摆药、调配及核对等[6-8]各个环节的严格培训，并通过考核合格以后才能上岗。为了实现优质服务工作，静脉用药中心应定期组织护理人员进行优质护理服务方案的学习，定期召开座谈会听取每位员工在护理工作所遇到的问题并加以改善研究，针对护理过程中的礼仪、沟通语言进行规范管理，实行流动护理车及患者护理信息单，添置护理中所需的专科用具，完善护理流程及规章制度，做到员工对每位患者的情况一目了然并做出相应的护理评估，不断提高优质护理服务及护理质量。

3.2.2 完善调配管理流程 静脉注射用药控制中心必须设置合理的工作流程，按照规范的经营标准集中管理:医师开医嘱；把药贴上正确标签；药物混合部署接受核查后，经过包装后的成品部署及时交货；护士检查和签收；给予相关药物应用于患者。静脉用药控制中心不断提高及改善护理过程和内容，以临床护理与病区管理相结合，强化现场质控并不断征求患者意见，严格落实优质的护理服务，创新静脉用药调配中心管理理念，改善病区环境融洽医患关系，提高患者满意度[9]。

3.2.3 合理调配人力资源 (1)进行人力资源优化组合。根据每个工作台上输液量和群体护士的特长，将人力资源进行优化组合:高年资护士与低年资护士搭配，保证每个组高年资护士指导低年资护士对用药医嘱不合理性的干预和疑难问题的解决;低年资护士调配速度快，协助高年资护士完成工作。(2)实行弹性排班。根据不同时段的工作量进行排班，上午调配量多，特别是第一批，安排1名护士提前30 min上班，做配药前的准备工作，配完第一批药后下班，再上中午班。另外，根据每天调配液体量每周至少将1名护士休息日调整为上午均上班，下午休息[10]。

3.2.4 建立风险防范机制 临床静脉所使用的部分药物，如抗肿瘤药物等具有着一定的细胞毒性，对调配人员的身体有着伤害作用，静脉用药调配中心设有药物调配专用操作间，其配备的送回排风系统能够确保调配台相对负压，使受到污染的空气不会进入到非操作区域，护理人员在调配药品时需要穿着无菌工作服，使其不会被药品损伤，实现了对调配人员的保护效果。同时在操作台上铺防渗漏的一次性无菌垫，操作后的医疗废物，如安瓿、药瓶、一次性注射器等均用防渗漏的一次性无菌垫包裹后连同手套、口罩、围裙、袖套放在防渗漏的双层塑料袋内密闭、标识，医院统一回收处理。对细胞毒性药物的溢出和针刺伤的应急处理，科内进行集中培训和演练，人人熟练掌握，并配备细胞毒性药物溢出包和针刺伤急救箱以备随时应急使用[11]。

综上所述，在静脉用药调配中心排药过程、配药过程和给药途径不合理为常见踪近错误，临床上应积极采取相对应干预措施，减少差错发生，提高患者用药的安全性。